Dica do autor: O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta fundamental para a identificação de vias acessórias, especialmente em indivíduos jovens com episódios de taquicardia paroxística supraventricular. No traçado apresentado nas derivações V5 e V6, observa-se um intervalo PR encurtado e uma onda delta proeminente, que nada mais é do que a ascensão lenta e inicial do complexo QRS. Esse padrão é característico da pré-excitação ventricular, como ocorre na síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Nessa síndrome, há uma via acessória (feixe de Kent) que permite a condução elétrica atrioventricular fora do nó AV, gerando um QRS alargado e anormal, com aspecto de fusão entre condução normal e pela via acessória. Clinicamente, esses pacientes costumam apresentar taquicardias de reentrada atrioventricular (TRAV), que podem ser revertidas com manobras vagais ou, eventualmente, espontaneamente. O diagnóstico eletrocardiográfico fora da crise (em ritmo sinusal) é essencial para o correto encaminhamento e tratamento, muitas vezes com ablação da via acessória.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia ventricular geralmente cursa com QRS largo, mas não apresenta onda delta nem intervalo PR curto. Além disso, não costuma ocorrer em pacientes jovens sem cardiopatia estrutural, e o padrão de ECG fora da crise não se assemelha ao traçado apresentado, que sugere uma alteração de condução pré-excitatória e não ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia por reentrada nodal é um tipo de taquicardia supraventricular comum, porém não cursa com sinais de pré-excitação como a onda delta e o PR curto. Além disso, o bloqueio de ramo esquerdo apresentaria um QRS alargado com morfologia distinta (padrão rS em V1 e R ampla em V6), o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica (palpitações paroxísticas, resposta à manobra vagal, paciente jovem) e o ECG (QRS largo, onda delta e PR curto) são característicos da síndrome de Wolff-Parkinson-White, uma das formas mais conhecidas de taquicardia atrioventricular por via acessória. Trata-se de um quadro de pré-excitação ventricular, e o diagnóstico eletrocardiográfico em ritmo sinusal confirma a suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia atrial não cursa com onda delta ou PR encurtado, além de não apresentar as alterações específicas observadas nesse ECG. O bloqueio de ramo direito, por sua vez, apresenta morfologia clássica de QRS com padrão rsR’ em V1 e S ampla em V6, o que também não está presente no traçado.

Resposta: Alternativa C