Dica do autor: A Sobrecarga Atrial Direita (SAD) ocorre quando há um aumento da pressão ou do volume no átrio direito, levando a remodelamento da sua estrutura e alteração na condução elétrica. No ECG, a SAD é caracterizada por onda P apiculada (>2,5 mm) e estreita em DII, DIII e aVF, além de aumento da fase inicial positiva da onda P em V1, refletindo a amplificação do vetor elétrico atrial direito. As principais condições associadas à SAD incluem hipertensão pulmonar, estenose pulmonar, cor pulmonale e doenças congênitas com sobrecarga atrial direita. Em casos de hipertensão pulmonar avançada, o ventrículo direito encontra grande resistência ao ejetar sangue para a circulação pulmonar, gerando um aumento secundário da pós-carga atrial direita, que se traduz nos achados eletrocardiográficos descritos.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência tricúspide pode, de fato, levar a aumento da pressão atrial direita, mas sua principal repercussão eletrocardiográfica ocorre por sobrecarga de volume, e não de pressão. A SAD no contexto da hipertensão pulmonar é predominantemente causada pela hipertrofia compensatória do átrio direito, e não pelo refluxo valvar.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão pulmonar crônica leva ao aumento da resistência vascular pulmonar, forçando o ventrículo direito a exercer maior pressão para vencer essa resistência. Esse processo resulta em hipertrofia do ventrículo direito, que, por sua vez, aumenta a pressão retrógrada no átrio direito. Essa elevação crônica da pós-carga gera hipertrofia compensatória do átrio direito, levando aos achados típicos de SAD no ECG, como onda P apiculada (>2,5 mm) e aumento da fase inicial positiva da onda P em V1.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção do nó sinusal pode estar presente em doenças atriais avançadas, como na cardiomiopatia atrial, mas não é um mecanismo primário da SAD. A hipertensão pulmonar não causa disfunção direta do nó sinusal, e os achados eletrocardiográficos descritos não sugerem descoordenação da ativação atrial.

Alternativa D: INCORRETA. O defeito do septo atrial do tipo ostium primum é uma cardiopatia congênita que não causa sobrecarga isolada do átrio direito, mas sim sobrecarga biatrial. Além disso, essa condição geralmente apresenta bloqueio do ramo direito e eixo elétrico desviado para a esquerda, o que não corresponde ao padrão descrito no ECG do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A hipocontratilidade ventricular direita pode, de fato, prejudicar o enchimento atrial, mas não é a principal causa de SAD na hipertensão pulmonar. A principal adaptação do átrio direito à hipertensão pulmonar é a hipertrofia compensatória, refletida no ECG pelo aumento da voltagem da onda P, sem necessariamente haver alteração no tempo de ativação atrial.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2020.