Grau de dificuldade: Fácil.
Dicas do autor: Paciente jovem, com lesão focal grande, caracteristicamente benigna aos exames de imagem, sem hepatites que poderiam levar a paciente a uma hepatopatia e com marcadores tumorais dentro da normalidade, o que nos faz pensar ainda mais na exclusão de lesões malignas. Atenção a pergunta. O autor da questão quer saber o próximo passo para a elucidação do diagnóstico e não o possível tratamento.
Alternativa A: INCORRETA. O crescimento da lesão não é o que diferencia o adenoma hepático da HNF. E no caso de uma lesão de 6cm (maior que 4cm), o diagnóstico entre HNF e adenoma é importante, pois o tratamento muda. Se diagnosticado adenoma, o tratamento mais indicado para esta lesão seria a ressecção cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETA. A biópsia não é o melhor método para diferenciação de HNF ou Adenoma, já que são nódulos compostos por hepatócitos normais, achado que pode não diferenciar ambas as lesões ou ser diagnosticado como um parênquima normal, dependendo da amostra coletada.
Alternativa C: CORRETA. A RNM com contraste hepato-específico deve ser preferida principalmente para diferenciar HNF de adenoma. O adenoma pode apresenta sinal aumentado de gordura na RNM, quando comparado com a hiperplasia nodular focal. Além do mais, ¼ das hiperplasias nodulares focais apresentam uma cicatriz central característica na RNM.
Alternativa D: INCORRETA. A ressecção cirurgica não é o próximo passo em relação à elucidação do diagnóstico. Seria o próximo passo se o diagnóstico de Adenoma hepático já estivesse estabelecido. Por não causar sangramento e não haver risco de malignização, a ressecção de HNF não estaria indicada. Além disso, existem outros métodos não invasivos que poderiam diferenciar as lesões, sem ser necessária a ressecção cirúrgica como primeira opção.