Dica do autor: Nos casos de AVC isquêmico, a tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste pode mostrar sinais precoces, como o apagamento dos sulcos corticais e o obscurecimento do núcleo lentiforme, mesmo nas primeiras horas após o início dos sintomas. Esses achados indicam edema citotóxico e comprometimento do fluxo sanguíneo no território da artéria cerebral média (ACM), e são fundamentais para diagnosticar rapidamente um AVC isquêmico precoce, guiando decisões sobre trombólise ou trombectomia. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia subaracnoidea geralmente aparece na TC como hiperdensidade nos sulcos e cisternas subaracnoides, causada pela presença de sangue. O apagamento dos sulcos corticais sem hiperdensidade sugere edema cerebral por isquemia, e não sangramento subaracnoideo. Alternativa B: INCORRETA. A transformação hemorrágica de um infarto isquêmico geralmente ocorre após algum tempo e pode ser evidenciada por áreas de hiperdensidade na TC, indicando a presença de sangue. No entanto, os achados descritos aqui, como o apagamento dos sulcos e o obscurecimento do núcleo lentiforme, são típicos de um AVC isquêmico precoce, sem sinais de hemorragia. Alternativa C: CORRETA. O AVC isquêmico precoce pode ser identificado na tomografia de crânio pelas alterações sutis, como o apagamento dos sulcos corticais e o obscurecimento do núcleo lentiforme, que são sinais de edema citotóxico resultante da isquemia cerebral. Estes achados são característicos de um infarto no território da artéria cerebral média (ACM), a principal artéria afetada em AVCs isquêmicos. A identificação precoce desses sinais é crucial para iniciar o tratamento trombolítico ou considerar uma intervenção endovascular, como a trombectomia. Alternativa D: INCORRETA. O hematoma epidural aparece como uma coleção hiperdensa biconvexa na TC, causada por sangramento entre o crânio e a dura-máter, frequentemente associado a trauma. Não é comum que o hematoma epidural cause apagamento dos sulcos corticais ou obscurecimento do núcleo lentiforme como primeiros sinais. Alternativa E: INCORRETA. Os tumores cerebrais podem causar edema vasogênico, mas o padrão típico de edema vasogênico na TC envolve áreas peritumorais, geralmente sem o apagamento dos sulcos corticais ou o obscurecimento de estruturas profundas, como o núcleo lentiforme. Além disso, o quadro clínico de início súbito é mais sugestivo de um evento vascular, como um AVC isquêmico, do que de um tumor. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Adams, H. P. et al. Early Signs of Ischemic Stroke on CT: A Review. American Journal of Neuroradiology, 2020. Osborn, A. G. Diagnostic Imaging: Brain. 3ª edição. Elsevier, 2020. Wintermark, M. et al. Imaging of Acute Stroke. Radiology, 2021.