Dica do autor: A síndrome da alça cega ocorre quando uma porção do intestino delgado se torna funcionalmente excluída do trânsito normal do quimo, geralmente como consequência de cirurgias intestinais, anastomoses ou aderências. No ciclo básico, aprendemos que a motilidade intestinal é essencial para evitar estase luminal e proliferação bacteriana. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento ao reconhecer pacientes que apresentam sinais de má absorção, distensão intestinal e sintomas crônicos de deficiência vitamínica.

Na tomografia computadorizada com contraste, os achados mais típicos incluem acúmulo de material de contraste na alça excluída, dilatação intestinal com distensão gasosa e, em alguns casos, espessamento irregular da parede intestinal devido à inflamação crônica associada. A rápida identificação dessa condição é essencial, pois a supercrescimento bacteriano pode levar à deficiência de vitaminas e desnutrição severa, necessitando de tratamento adequado.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome da alça cega ocorre quando uma porção do intestino delgado fica isolada do trânsito normal, permitindo o acúmulo de conteúdo intestinal e favorecendo a proliferação bacteriana. Esse crescimento excessivo de bactérias interfere na absorção de nutrientes e vitaminas, levando a diarreia fétida, distensão abdominal, deficiência de vitamina B12 e anemia macrocítica. Os achados característicos na TC de abdome incluem acúmulo de contraste na alça excluída, dilatação do intestino delgado e espessamento da parede intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução intestinal por bridas pós-cirúrgicas ocorre devido a aderências que causam obstrução mecânica do trânsito intestinal. A imagem típica mostra dilatação do intestino delgado proximal à obstrução, com colapso distal e presença de níveis hidroaéreos. No entanto, não há acúmulo de contraste em alça excluída nem sinais de supercrescimento bacteriano, tornando essa hipótese menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. A enteropatia inflamatória associada ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) pode levar a ulcerações intestinais e estenoses segmentares. No entanto, os achados radiológicos incluem estreitamento luminal com realce da mucosa e sinais inflamatórios locais, sem a presença do padrão de acúmulo de contraste em alça isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A doença celíaca refratária pode causar má absorção e deficiência nutricional, mas não explica o acúmulo de material de contraste na alça isolada. Além disso, a tomografia geralmente mostra atrofia vilositária e espessamento difuso da parede intestinal, sem os achados clássicos da síndrome da alça cega.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do intestino curto resulta da ressecção extensa do intestino delgado, levando a desnutrição grave. Entretanto, na imagem não há redução do comprimento do intestino delgado ou evidências de hipermotilidade compensatória, o que não se encaixa na fisiopatologia da síndrome da alça cega.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Lewin, D. N., & Lauwers, G. Y. Gastrointestinal and Hepatic Pathology. 2ª edição. Elsevier, 2017.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Gore, R. M., & Levine, M. S. Textbook of Gastrointestinal Radiology. 4ª edição. Elsevier, 2021.