Dica do autor: A COVID-19 pode levar a complicações graves que afetam múltiplos sistemas orgânicos, especialmente em pacientes com fatores de risco como obesidade e hipertensão. Um dos aspectos mais críticos na gestão de pacientes com COVID-19 grave é o reconhecimento precoce das complicações que podem levar à deterioração rápida do quadro clínico. A combinação de hipoxemia persistente, dilatação do ventrículo direito e sinais de hipertensão pulmonar sugerem fortemente a presença de um tromboembolismo pulmonar (TEP), uma complicação comum e frequentemente fatal em pacientes com COVID-19. A COVID-19 predispõe os pacientes a um estado de hipercoagulabilidade, que pode resultar na formação de trombos venosos profundos e embolização para os pulmões. Esse processo pode causar sobrecarga aguda do ventrículo direito, levando à falência cardíaca e colapso cardiovascular. O reconhecimento e tratamento imediato desta condição são essenciais para prevenir o desfecho fatal. Entender a fisiopatologia do tromboembolismo pulmonar, especialmente no contexto da COVID-19, é crucial para a prática clínica. Alternativa A: INCORRETA. Embora a pneumonia bacteriana secundária seja uma complicação possível da COVID-19, ela geralmente se manifesta com febre, produção de escarro purulento e piora da função respiratória. Não explica a rápida deterioração cardiovascular e a hipertensão pulmonar observada neste paciente. Alternativa B: CORRETA. O tromboembolismo pulmonar maciço é a complicação mais provável que explica a rápida deterioração clínica neste paciente. A dilatação do ventrículo direito e a hipertensão pulmonar são sinais clássicos de sobrecarga do ventrículo direito, resultantes de um tromboembolismo pulmonar, especialmente em pacientes com COVID-19, que têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. Alternativa C: INCORRETA. A miocardite viral fulminante é uma complicação grave da COVID-19, mas geralmente se apresenta com insuficiência cardíaca biventricular, e não com hipertensão pulmonar isolada e dilatação do ventrículo direito. Além disso, a presença de hipertensão pulmonar aponta mais para um problema de sobrecarga do lado direito do coração, como o TEP. Alternativa D: INCORRETA. A acidose lática pode ocorrer em COVID-19 grave devido à hipóxia tecidual e sepsis, mas o colapso cardiovascular por acidose lática não é caracterizado por dilatação do ventrículo direito ou hipertensão pulmonar. Esses achados são mais indicativos de uma complicação tromboembólica. Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência cardíaca crônica pode ser exacerbada por COVID-19, mas a hipertensão pulmonar aguda e a dilatação do ventrículo direito sugerem uma causa aguda, como o tromboembolismo pulmonar, e não uma mera descompensação de uma condição preexistente. Resposta: Alternativa B. Referência: Klok, F. A., Kruip, M. J., van der Meer, N. J., Arbous, M. S., Gommers, D. A., Kant, K. M., ... & Endeman, H. (2020). Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thrombosis Research, 191, 145-147. Mousavi, S., Moradi, M., Khorshidahmad, T., & Karimi, P. (2020). Anti-inflammatory effects of heparin and its derivatives: a systematic review. Advances in Pharmacological Sciences, 2020. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition.