Dica do autor: A síndrome de Wellens é um padrão eletrocardiográfico caracterizado pela presença de ondas T invertidas profundas nas derivações V2 e V3, que refletem uma oclusão crítica ou estenose significativa da artéria descendente anterior (ADA). Este padrão é um indicativo de isquemia miocárdica severa e, em muitos casos, precede infarto do miocárdio. A identificação precoce dessa síndrome é crucial, pois os pacientes têm alto risco de infarto iminente, mesmo que não apresentem elevação do segmento ST no momento do exame. As ondas T invertidas observadas nas fases iniciais indicam que o miocárdio está recebendo um fluxo sanguíneo inadequado, aumentando o risco de eventos adversos. A tomada rápida de decisões é necessária para prevenir complicações fatais, incluindo infarto.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Wellens Tipo A é caracterizada por ondas T invertidas profundas nas derivações V2-V3, associadas à oclusão crítica da artéria descendente anterior. Este padrão ECG é altamente indicativo de isquemia no território da ADA, que é um sinal precursor de infarto iminente, mesmo na ausência de elevação do segmento ST. A identificação dessa síndrome permite a intervenção precoce para prevenir infarto e complicações graves, como a insuficiência cardíaca. A tomada de decisão urgente é fundamental, já que a oclusão da ADA pode resultar em infarto transmural se não tratada rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de ondas T invertidas profundas nas derivações V2-V3 é um achado característico de síndrome de Wellens, e não de infarto agudo com bloqueio de ramo esquerdo. O infarto do miocárdio pode, de fato, causar alterações nas ondas T e elevação do segmento ST, mas não é compatível com o quadro atual, onde não há sinais de elevação do ST generalizada ou de bloqueio de ramo. O padrão visto no ECG do paciente está mais relacionado à isquemia crítica da artéria descendente anterior.

Alternativa C: INCORRETA. A angina variante de Prinzmetal é causada por espasmo coronário transitório, que pode resultar em elevação do segmento ST, mas não provoca o tipo de inversão profunda das ondas T que se observa na síndrome de Wellens. No caso da angina de Prinzmetal, o espasmo coronário pode ocorrer em pacientes jovens sem aterosclerose significativa, e não é associado ao padrão específico de alterações do ECG encontrado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Takotsubo, ou cardiomiopatia de stress, pode causar alterações do segmento ST e, em alguns casos, distorção da repolarização ventricular, mas não apresenta as ondas T invertidas profundas características da síndrome de Wellens. Essa síndrome geralmente é desencadeada por estresse emocional intenso e não é associada à oclusão das coronárias, como visto na síndrome de Wellens. O ECG de Takotsubo é distinto, com alterações mais típicas na região apical do ventrículo esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a doença arterial coronariana crônica possa se manifestar com angina estável, as ondas T invertidas profundas nas derivações V2-V3 não são características dessa condição. A síndrome de Wellens indica uma lesão significativa da ADA, que é mais grave do que a angina estável, e o risco de infarto iminente é muito maior. O padrão descrito no ECG do paciente é um sinal claro de isquemia aguda, e não de uma condição crônica com baixo risco de complicações.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências Bibliográficas

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PASTORE, C. A.; PINHO, C.; SAMESIMA, N. Eletrocardiograma: Bases para a Clínica. São Paulo: Manole, 2019.