Dica do autor: Este quadro clínico é altamente sugestivo de colangite ascendente complicada, uma emergência médica que ocorre devido à obstrução biliar por cálculos, levando à infecção das vias biliares e à sepse. Os sintomas incluem a tríade de Charcot (dor abdominal, febre e icterícia) e, em casos mais graves, a pêntade de Reynolds (tríade de Charcot mais hipotensão e confusão mental). A ultrassonografia é uma ferramenta útil para confirmar a presença de cálculos biliares, espessamento da parede vesicular, e dilatação das vias biliares, o que sugere obstrução do ducto biliar comum. O manejo imediato inclui estabilização hemodinâmica com fluidos e antibióticos de amplo espectro, seguida pela descompressão biliar urgente, geralmente realizada através de CPRE, que permite o diagnóstico e o tratamento simultâneos da obstrução. A colecistectomia pode ser realizada posteriormente, após a resolução da infecção aguda. Alternativa A: INCORRETA. Embora a colecistectomia seja eventualmente necessária, o primeiro passo é a descompressão biliar para tratar a colangite séptica. A cirurgia imediata na presença de sepse pode ser perigosa. Alternativa B: INCORRETA. A observação clínica sem intervenção ativa pode levar à progressão da sepse, com risco de falência orgânica e óbito. A intervenção endoscópica é essencial. Alternativa C: CORRETA. A CPRE imediata é o manejo de escolha para descompressão das vias biliares e tratamento da colangite séptica, reduzindo a carga bacteriana e aliviando a obstrução. Alternativa D: INCORRETA. O ácido ursodesoxicólico não é eficaz no manejo de colangite séptica e não pode substituir a necessidade de descompressão biliar urgente. Alternativa E: INCORRETA. O manejo conservador é inadequado para uma condição tão grave quanto a colangite séptica, que requer intervenção imediata. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Fischer, J. E. (2019). Mastery of Surgery (7ª ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer. Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz's Principles of Surgery (11ª ed.). New York: McGraw-Hill Education.