Dica do autor: O manejo do Carcinoma Hepatocelular (CHC) avançado em pacientes com cirrose avançada (Child-Pugh C) é um desafio terapêutico. Pacientes com invasão vascular e função hepática comprometida têm opções limitadas devido ao risco elevado de complicações associadas a tratamentos mais invasivos, como cirurgia ou transplante. O estadiamento de Barcelona (BCLC) é amplamente utilizado para guiar as decisões terapêuticas, e pacientes com BCLC estágio C se beneficiam de terapias sistêmicas devido à presença de invasão vascular e a incapacidade de realizar tratamentos locorregionais. O lenvatinibe é um inibidor multiquinase aprovado para o tratamento sistêmico de CHC avançado e é uma alternativa ao sorafenibe. Ele demonstrou eficácia em melhorar a sobrevida em pacientes com CHC avançado, particularmente em casos de invasão vascular. Pacientes com função hepática gravemente comprometida (Child-Pugh C) e invasão vascular significativa, como no caso deste paciente com invasão da veia cava inferior, não são candidatos a terapias locorregionais, como a radioembolização ou a TACE, devido ao risco elevado de falência hepática. O transplante hepático também está contraindicado devido ao estadiamento avançado do tumor e à função hepática deteriorada. Alternativa A: INCORRETA. A radioembolização com ítrio-90 (Y-90) pode ser considerada para pacientes com CHC irressecável, mas é geralmente contraindicada em casos de invasão vascular significativa, como a invasão da veia cava inferior, além de ser inadequada para pacientes com cirrose avançada (Child-Pugh C), devido ao risco de descompensação hepática. Alternativa B: CORRETA. O lenvatinibe é uma terapia sistêmica eficaz para pacientes com CHC avançado (BCLC estágio C), especialmente na presença de invasão vascular e função hepática comprometida. Estudos mostraram que o lenvatinibe pode ser uma alternativa ao sorafenibe, oferecendo controle tumoral e aumento da sobrevida em pacientes com CHC irressecável, como neste caso, onde há invasão da veia cava inferior e múltiplos nódulos hepáticos. Alternativa C: INCORRETA. O transplante hepático é uma opção curativa para pacientes com CHC que atendem aos critérios de Milão (tumor único ≤ 5 cm ou até três tumores ≤ 3 cm, sem invasão vascular). Este paciente tem um tumor grande de 9 cm, múltiplos nódulos hepáticos e invasão vascular significativa, o que o exclui dos critérios para transplante, especialmente devido à sua classificação Child-Pugh C. Alternativa D: INCORRETA. A ressecção hepática pode ser considerada em pacientes com CHC inicial e boa função hepática (Child-Pugh A). No entanto, neste caso, o tumor é muito grande, com múltiplos nódulos e invasão vascular significativa, o que torna a cirurgia inviável. A ressecção hepática está contraindicada em pacientes com cirrose avançada (Child-Pugh C), devido ao alto risco de complicações e insuficiência hepática. Alternativa E: INCORRETA. A quimioembolização transarterial (TACE) é uma terapia locorregional indicada para pacientes com CHC em estágio intermediário (BCLC B), sem invasão vascular significativa e com função hepática relativamente preservada. A presença de invasão da veia cava inferior neste paciente contraindica a TACE, devido ao risco de descompensação hepática e falência hepática. Resposta: Alternativa B.