Dica do autor: A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença colestática crônica e progressiva, marcada por inflamação e fibrose das vias biliares intra e extra-hepáticas, podendo levar à cirrose biliar secundária. Embora a etiologia não seja totalmente esclarecida, sabe-se que existe uma forte associação com doenças inflamatórias intestinais (DII), principalmente a retocolite ulcerativa (RCU), presente em até 70-80% dos pacientes com CEP. Essa relação é tão íntima que, mesmo em pacientes assintomáticos do ponto de vista gastrointestinal, deve-se investigar ativamente DII, especialmente por meio de colonoscopia com biópsias de cólon e íleo terminal. Além disso, pacientes com CEP e DII têm risco aumentado para o desenvolvimento de colangiocarcinoma, câncer colorretal e displasia de cólon, o que justifica o seguimento rigoroso e vigilante.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE, embora seja um exame clássico na avaliação das vias biliares, não é mais obrigatória na investigação inicial da CEP, tendo sido amplamente substituída pela colangiorressonância magnética (CRM), um método não invasivo e com boa sensibilidade para identificar o padrão característico de "contas de rosário" nas vias biliares. A CPRE é hoje reservada para casos com necessidade de intervenção terapêutica (ex.: estenoses dominantes) ou quando a CRM não for conclusiva.

Alternativa B: INCORRETA. O EAS (exame de urina) pode ser solicitado como parte da avaliação de rotina, especialmente se houver suspeita de manifestações sistêmicas ou autoimunes associadas, mas não é essencial nem prioritário na investigação diagnóstica da CEP.

Alternativa C: CORRETA. A colonoscopia com biópsias é indispensável na investigação de pacientes com colangite esclerosante primária, mesmo que estejam assintomáticos do ponto de vista intestinal. Isso se deve à elevada associação com retocolite ulcerativa, o que influencia não só o diagnóstico conjunto, mas também o prognóstico e o rastreio de neoplasias colorretais. O achado de RCU em um paciente com CEP exige um programa de vigilância endoscópica mais intenso, com colonoscopias periódicas.

Alternativa D: INCORRETA. A alfa-fetoproteína (AFP) é um marcador tumoral utilizado no rastreio e monitoramento do carcinoma hepatocelular (CHC), comum em cirrose de outras causas, mas não tem papel direto na investigação inicial da CEP. O marcador mais importante nesse cenário é a CA 19-9, que pode ser usado para rastrear colangiocarcinoma, quando houver suspeita clínica ou colangite recorrente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a sigmoidoscopia possa ser utilizada em alguns contextos para rastreio de DII, ela não substitui a colonoscopia completa com biópsias, que é o exame padrão para avaliar tanto a presença de retocolite ulcerativa quanto o risco de câncer colorretal.

Resposta: Alternativa C