Dica do autor: O quadro clínico apresentado — disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos, esôfago dilatado e esfíncter esofágico inferior hipertônico — é clássico de acalasia esofágica, uma desordem neuromuscular caracterizada pela ausência de peristaltismo no corpo do esôfago e falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI).

Essa condição está diretamente relacionada à degeneração ou ausência de neurônios inibitórios (principalmente colinérgicos e nitrérgicos) no plexo mioentérico de Auerbach, o qual é responsável por coordenar a motilidade do músculo liso esofágico. A falha nesse plexo leva à aperistalse e ao hipertônus do EEI, dificultando a passagem do alimento para o estômago e resultando nos sintomas descritos.

O plexo submucoso de Meissner, por outro lado, regula secreção e fluxo sanguíneo mucoso, tendo papel secundário ou inexistente na motilidade do esôfago.

Alternativa A: INCORRETA. O plexo submucoso não é o principal regulador do tônus do EEI. Esse papel é do plexo mioentérico (de Auerbach).

Alternativa B: INCORRETA. O plexo mioentérico regula a motilidade, e não a secreção glandular.

Alternativa C: INCORRETA. A motilidade do músculo liso é controlada primariamente pelo plexo mioentérico, não pelo submucoso.

Alternativa D: INCORRETA. O plexo mioentérico está presente ao longo de todo o esôfago, inclusive no terço superior, embora este tenha predominância de músculo estriado esquelético, sob controle voluntário.

Alternativa E: CORRETA. A ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso, especialmente no mioentérico, pode levar à aperistalse esofágica, como ocorre na acalasia, condição que justifica os achados clínicos descritos.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica, 10ª ed., Elsevier, 2020.

• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier, 2021.