Dica do autor: A síndrome HELLP é uma complicação grave e potencialmente fatal da pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise (H), elevação de enzimas hepáticas (EL) e plaquetopenia (LP). Os critérios diagnósticos clássicos, amplamente aceitos por fontes como o Williams Obstetrícia, a ACOG e o Royal College, incluem:

1. Hemólise, evidenciada por:

   • DHL > 600 U/L

   • Bilirrubina total > 1,2 mg/dL (à custa da fração indireta)

   • Esquistócitos no sangue periférico (opcional)

2. Elevação de enzimas hepáticas:

   • TGO e/ou TGP > 70 U/L (valores > 2x o limite superior)

3. Plaquetopenia:

   • Plaquetas < 100.000/mm³

No caso clínico, a gestante de 34 semanas apresenta sinais clássicos de pré-eclâmpsia grave (PA elevada, cefaleia, dor abdominal, náuseas, vômitos, edema de mãos e face), acompanhados de alterações laboratoriais que preenchem os 3 critérios da síndrome HELLP:

• Plaquetas de 70.000/mm³

• TGO 150 U/L e TGP 300 U/L

• DHL de 700 U/L e bilirrubina total de 1,35 mg/dL, à custa de bilirrubina indireta

Portanto, trata-se de um caso típico de HELLP, com potencial risco de complicações como eclâmpsia, descolamento prematuro de placenta, insuficiência hepática, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e até morte materno-fetal, se não tratado adequadamente.

A conduta padrão e urgente consiste em:

• Internação imediata em unidade hospitalar com suporte obstétrico

• Sondagem vesical para controle de diurese

• Sulfato de magnésio para prevenção de crises convulsivas (eclâmpsia)

• Avaliação da vitalidade fetal

• Indicação de parto imediato, preferencialmente após estabilização materna, pois a resolução da HELLP só ocorre com o término da gestação

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não tem hipertensão gestacional simples, mas sim pré-eclâmpsia com síndrome HELLP. A proposta de alta com metildopa e sintomáticos é perigosa e contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. A colestase intra-hepática da gestação geralmente cursa com prurido palmo-plantar e elevação isolada de ácidos biliares e bilirrubinas, sem plaquetopenia nem enzimas hepáticas tão elevadas. Além disso, não exige sulfato de magnésio.

Alternativa C: INCORRETA. A PTT (púrpura trombocitopênica trombótica) pode cursar com hemólise e plaquetopenia, mas se manifesta com sintomas neurológicos proeminentes, febre e insuficiência renal, além de geralmente não estar diretamente associada à gestação nessa idade gestacional. O quadro clínico aqui é clássico de HELLP.

Alternativa D: INCORRETA. O fígado gorduroso agudo da gestação (ALFP) pode parecer semelhante, mas geralmente ocorre mais próximo do termo, cursa com hipoglicemia, insuficiência hepática severa e leucocitose, o que não está presente aqui. Além disso, o feto encontra-se ativo, o que é menos comum no ALFP.

Alternativa E: CORRETA. A paciente preenche todos os critérios laboratoriais e clínicos da síndrome HELLP. A conduta recomendada é:

• Monitorização contínua

• Sulfato de magnésio

• Sondagem vesical

• Avaliação da vitalidade fetal

• Indicação de parto imediato, já que está com 34 semanas e 3 dias

Resposta: Alternativa E