Dica do autor: A síndrome do compartimento abdominal ocorre quando um aumento excessivo da pressão intra-abdominal leva à disfunção multissistêmica, afetando retorno venoso, perfusão renal e ventilação pulmonar. No ciclo básico, aprendemos que a veia cava inferior é um vaso altamente complacente, mas pode colapsar sob pressões intra-abdominais elevadas, reduzindo o retorno venoso e precipitando choque circulatório. No ciclo clínico, reconhecemos que valores de pressão intra-abdominal acima de 25 mmHg associados a falência orgânica indicam necessidade de descompressão cirúrgica imediata. A rápida identificação dos achados tomográficos, como distorção da veia cava inferior e alças intestinais distendidas, é crucial para evitar evolução para falência hemodinâmica irreversível.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta pressão intra-abdominal elevada (>25 mmHg) associada a disfunção orgânica (oligúria, instabilidade hemodinâmica e colapso venoso na TC), indicando síndrome do compartimento abdominal grave. A laparotomia descompressiva imediata é a única conduta capaz de restaurar a perfusão tecidual e evitar choque refratário.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de bloqueadores neuromusculares pode ajudar em casos iniciais de hipertensão intra-abdominal, mas não substitui a laparotomia descompressiva quando há falência orgânica associada. Além disso, a sedação isolada não alivia a compressão vascular.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de diuréticos pode reduzir a ascite em alguns cenários, mas não é indicada quando há isquemia mesentérica e colapso venoso. O foco deve ser alívio imediato da pressão intra-abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Reavaliar com TC poderia atrasar a intervenção cirúrgica, aumentando o risco de choque refratário e falência múltipla de órgãos. A decisão deve ser tomada com base nos achados clínicos e nos critérios radiológicos já identificados.

Alternativa E: INCORRETA. Restringir volume e usar vasopressores pode agravar a hipoperfusão visceral, pois a hipertensão intra-abdominal já está comprometendo o fluxo sanguíneo renal e esplâncnico. A intervenção adequada é a descompressão cirúrgica.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• MALBRAIN, M. L.; ROBERTS, D. J. Abdominal Compartment Syndrome in Trauma Patients. J Trauma Acute Care Surg, 2020.

• CHEATHAM, M. L.; SAFRANYI, M. Abdominal Compartment Syndrome: Current Concepts and Management Strategies. Crit Care Med, 2021.

• AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS (ACS). Advanced Trauma Life Support (ATLS) – 10th Edition. Chicago, 2018.