Dica do autor: A interpretação dos padrões de perda visual no campo visual é essencial para localizar lesões ao longo da via óptica. No ciclo básico, a via óptica se inicia na retina, segue pelo nervo óptico, passa pelo quiasma óptico, continua pelo trato óptico e radiações ópticas até atingir o córtex visual occipital. No ciclo clínico, cada localização da lesão produz um padrão específico de defeito campimétrico. A hemianopsia bitemporal sugere fortemente um comprometimento no quiasma óptico, local onde os axônios das fibras nasais de ambos os olhos se cruzam.

A causa mais frequente de lesões quiasmáticas é o adenoma hipofisário, um tumor benigno da hipófise que pode comprimir o quiasma óptico de forma progressiva, resultando na perda do campo visual temporal bilateral. Além disso, a palidez do disco óptico em ambos os olhos sugere atrofia óptica secundária à compressão crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Os aneurismas da artéria comunicante posterior podem comprimir o nervo óptico ou o III par craniano, resultando em oftalmoplegia, ptose e midríase, mas não causam hemianopsia bitemporal.

Alternativa B: INCORRETA. A neurite óptica bilateral pode estar associada a esclerose múltipla e cursa com perda visual subaguda, dor ocular e escotomas centrais. No entanto, não causa um padrão de hemianopsia bitemporal, mas sim uma redução difusa da acuidade visual.

Alternativa C: INCORRETA. Um acidente vascular encefálico na artéria cerebral posterior pode comprometer o córtex visual occipital, causando hemianopsia homônima contralateral, e não hemianopsia bitemporal.

Alternativa D: CORRETA. O adenoma hipofisário é a causa mais comum de hemianopsia bitemporal, pois cresce na sela túrcica e comprime o quiasma óptico por baixo. Como a compressão é progressiva, o paciente pode manter a acuidade visual central preservada por um tempo, até que haja atrofia óptica secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões do trato óptico resultam em hemianopsia homônima contralateral, e não hemianopsia bitemporal, que é característica de lesões quiasmáticas.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Horton, J. C., & Hoyt, W. F. (2011). The Visual Fields: Clinical and Pathophysiological Considerations. Oxford University Press.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.

• Miller, N. R., & Newman, N. J. (2016). Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology. Lippincott Williams & Wilkins.