Dica do autor: O diagnóstico de COVID-19 pode ser desafiador em pacientes com RT-PCR negativo, especialmente quando há alta suspeição clínica. É essencial considerar a possibilidade de resultados falso-negativos, que podem ocorrer devido a técnica inadequada de coleta, baixa carga viral na amostra ou características individuais do paciente. A interpretação dos achados clínicos, laboratoriais e de imagem deve ser integrada a uma estratégia diagnóstica escalonada, priorizando a obtenção de amostras de maior sensibilidade, como o lavado broncoalveolar. Alternativa A: INCORRETA. Embora a repetição do RT-PCR em amostras nasofaríngeas seja recomendada em alguns casos, a sensibilidade desse método pode ser limitada, especialmente em estágios mais avançados da doença, quando a carga viral tende a diminuir na nasofaringe. Alternativa B: INCORRETA. Os testes sorológicos são úteis para diagnóstico retrospectivo ou avaliação de exposição ao SARS-CoV-2, mas não são adequados para diagnóstico em pacientes sintomáticos precoces ou críticos, devido ao tempo necessário para a soroconversão. Alternativa C: CORRETA. O RT-PCR em amostras de lavado broncoalveolar (LBA) tem maior sensibilidade em comparação com o swab nasofaríngeo e é considerado o padrão-ouro em casos de alta suspeição clínica e exames negativos iniciais. Essa abordagem é particularmente relevante em pacientes com sinais de pneumonia viral e risco elevado, como no cenário descrito. Alternativa D: INCORRETA. Embora o diagnóstico clínico e radiológico seja útil para guiar o manejo inicial, ele não exclui a necessidade de confirmação laboratorial, especialmente em pacientes com alta complexidade, como neste caso. Alternativa E: INCORRETA. A avaliação de etiologia alternativa é importante, mas deve ser realizada em conjunto com uma investigação direcionada ao SARS-CoV-2, uma vez que este é o principal diagnóstico a ser considerado no contexto clínico apresentado. Resposta correta: Alternativa C Referências : UPTODATE. COVID-19: Clinical features. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-features. Acesso em: 23 nov. 2024. UPTODATE. COVID-19: Evaluation of adults with acute illness in the outpatient setting. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-of-adults. Acesso em: 23 nov. 2024.