Dica do autor: Em cirurgia cardíaca com esternotomia mediana, vale ter na cabeça o “mapa” do esterno: manúbrio, corpo e processo xifoide. O manúbrio articula-se com as clavículas via articulação esternoclavicular (única articulação óssea do membro superior com o tronco) e com a 1ª cartilagem costal (1ª costela). Na transição manúbrio–corpo forma-se o ângulo do esterno (ângulo de Louis), referência clínica e radiológica de primeira ordem: nível do 2º arco costal e do plano T4–T5.

O corpo recebe as demais costelas verdadeiras (2ª a 7ª, por meio das cartilagens) e protege estruturas do mediastino anterior; lateralmente ao esterno correm as artérias torácicas internas (mamárias internas), de onde partem as artérias intercostais anteriores — razão pela qual a incisão é na linha média: faixa relativamente avascular, poupando vasos parasternais.

O xifoide é cartilagíneo por décadas e ossifica tardiamente; serve de ponto de inserção para reto do abdome, linha alba e fibras esternais do diafragma.

Outro ouro de prova: o esterno contém medula óssea vermelha, sendo local clássico de punção/biópsia hematológica no adulto.

No pós-operatório de esternotomia, dor à inspiração/tosse e “cliques” podem sinalizar instabilidade/deiscência dos fios; tomografia mostrando desalinhamento sem grande deslocamento reforça esse diagnóstico funcional — tudo isso gira em torno da anatomia e das linhas de força do osso.

Alternativa A: CORRETA. O manúbrio esternal articula-se lateralmente com as clavículas (formando a articulação esternoclavicular) e com a 1ª cartilagem costal (1ª costela). É exatamente essa ponte óssea que dá acesso seguro ao mediastino quando a incisão é mediana, respeitando os reparos vasculares parasternais.

Alternativa B: INCORRETA. A principal complicação da esternotomia não é “lesão das costoesternais com pneumotórax bilateral espontâneo”. Complicações mais temidas são instabilidade/deiscência esternal, sangramento, mediastinite e lesão da artéria torácica interna durante a dissecção. Pneumotórax pode ocorrer, mas não por “lesão costoesternal” como evento dominante.

Alternativa C: INCORRETA. O esterno contém medula óssea vermelha; por isso, é local clássico para punção/biópsia de medula em adultos. Dizer que é “osso esponjoso sem medula” e “inadequado” contradiz a prática clínica e a anatomia.

Alternativa D: INCORRETA. O processo xifoide não está “ossificado desde o nascimento” — em geral, ossifica-se tardiamente. Ele não sustenta base pulmonar nem hilo hepático; tem inserções no diafragma, linha alba e reto do abdome. Aliás, compressões torácicas mal posicionadas podem fraturar o xifoide e lesar o fígado — outro alerta anatômico.

Alternativa E: INCORRETA. A esternotomia é mediana justamente para aproveitar a linha média relativamente avascular do esterno. As artérias intercostais anteriores derivam da torácica interna e correm lateralmente ao esterno; por isso, evita-se afastar ou serrar em regiões parasternais, não na linha média.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sobotta. Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Elsevier.