Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O uso de terapia fibrinolítica em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é uma intervenção de alto impacto, capaz de restaurar o fluxo cerebral e reduzir sequelas neurológicas, desde que seja feita dentro da janela terapêutica e com critérios rigorosos de segurança. A presença de hemorragia intracraniana prévia é considerada uma contraindicação absoluta, pois o risco de reativação do sangramento ou desenvolvimento de nova hemorragia cerebral após a administração de fibrinolíticos é extremamente elevado. Essa contraindicação é categórica e está presente nas principais diretrizes internacionais, uma vez que o uso de alteplase ou outros fibrinolíticos aumenta exponencialmente o risco de sangramento em tecidos frágeis, como o parênquima cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão controlada com medicação não contraindica o uso de fibrinolíticos. Apenas valores persistentemente elevados e não controláveis (>185/110 mmHg) são considerados contraindicações absolutas ou relativas, dependendo do contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgias realizadas há mais de 2 semanas, como uma cirurgia abdominal há 3 meses, não representam contraindicação absoluta. A cicatrização completa reduz significativamente o risco de sangramento.

Alternativa C: CORRETA. A hemorragia intracraniana prévia é uma contraindicação absoluta à trombólise, independentemente do tempo decorrido. O risco de sangramento fatal, especialmente em regiões cerebrais previamente lesionadas, torna essa condição um critério excludente.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 não impede o uso de fibrinolíticos, embora aumente o risco de complicações vasculares em geral. Deve-se considerar o perfil clínico completo do paciente, mas não é uma contraindicação.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de antiplaquetários (como aspirina ou clopidogrel) não contraindica a fibrinólise. Embora possa elevar o risco de sangramento, isso não exclui a possibilidade de uso do t-PA em casos indicados.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.