Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A embolia pulmonar (EP) é uma emergência médica potencialmente fatal que pode exigir terapia fibrinolítica em casos de instabilidade hemodinâmica ou disfunção ventricular direita grave. Os fibrinolíticos, como a alteplase, são potentes ativadores da plasmina, usados para dissolver trombos já formados. No entanto, seu uso envolve riscos consideráveis de sangramento, motivo pelo qual existem critérios bem estabelecidos de contraindicações absolutas e relativas. Entre as contraindicações absolutas, a realização de cirurgia recente, especialmente dentro de 10 a 14 dias, representa risco elevado de sangramento grave, inclusive em sítios cirúrgicos, podendo resultar em hemorragia incontrolável. Assim, nesses casos, o risco supera os benefícios da terapia fibrinolítica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a idade avançada (especialmente acima de 75 anos) aumente o risco de complicações hemorrágicas com fibrinolíticos, ela é considerada uma contraindicação relativa, não absoluta. Decisões devem ser individualizadas com base no risco-benefício.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão controlada, com valores pressóricos dentro do alvo, não é uma contraindicação para fibrinolíticos. O que representa contraindicação absoluta é a hipertensão grave não controlada (por exemplo, >180/110 mmHg).

Alternativa C: CORRETA. Cirurgia recente, especialmente em órgãos nobres ou com risco elevado de sangramento, dentro de 2 semanas, é uma contraindicação absoluta ao uso de fibrinolíticos, devido ao alto risco de hemorragia no local cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite, por si só, não é uma contraindicação absoluta. Mesmo em casos de gastrite erosiva, o risco hemorrágico é relativamente menor e geralmente considerado uma contraindicação relativa, sendo ponderado conforme a gravidade do quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de AINEs pode aumentar o risco de sangramento gastrointestinal, mas não configura contraindicação absoluta. Deve-se apenas ter cautela adicional, principalmente se houver outras comorbidades associadas.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.