Dica do autor: A crise tireotóxica é uma complicação rara, mas potencialmente fatal do hipertireoidismo não tratado ou mal controlado, caracterizada por hipermetabolismo severo e descompensação multissistêmica. Os sinais clínicos incluem: febre alta, taquicardia intensa, agitação psicomotora, confusão mental, desidratação, náuseas, vômitos e eventualmente coma. É uma emergência médica que exige tratamento imediato e multifatorial.

O tratamento da crise tireotóxica envolve quatro pilares principais:

1. Controle dos sintomas adrenérgicos com beta-bloqueadores, especialmente propranolol, que além de controlar taquicardia, inibe parcialmente a conversão de T4 em T3.
2. Inibição da síntese de hormônios tireoidianos com antitireoidianos de ação rápida. Aqui, o propiltiouracil (PTU) é o fármaco de escolha, pois além de inibir a peroxidase tireoidiana, bloqueando a organificação do iodo, também inibe a conversão periférica de T4 em T3, o que é crucial na crise.
3. Administração de iodo inorgânico (como Lugol ou iodeto de potássio), que age inibindo a liberação imediata de hormônios já sintetizados (efeito de Wolff–Chaikoff).
4. Terapia de suporte, com corticoides (hidrocortisona), que reduzem a conversão periférica de T4 em T3 e tratam possíveis insuficiências adrenais.

Contudo, antes da administração de iodo, é obrigatório o uso prévio de um antitireoidiano, preferencialmente propiltiouracil (PTU). Isso porque, se o iodo for administrado isoladamente, ele pode aumentar paradoxalmente a síntese de hormônios tireoidianos, agravando ainda mais o quadro — um fenômeno conhecido como efeito de Jod-Basedow. O antitireoidiano deve ser administrado pelo menos 1 hora antes do iodo.

Alternativa A: INCORRETA. A levotiroxina (T4) é usada no tratamento do hipotireoidismo, não tem qualquer papel na crise tireotóxica. Seu uso nesse contexto seria totalmente contraindicado.

Alternativa B: INCORRETA. O metimazol é um antitireoidiano eficaz, mas não é o preferido na crise tireotóxica. Ele não inibe a conversão periférica de T4 em T3, o que é essencial nessa emergência. Por isso, o PTU é a droga de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A liotironina (T3) é contraindicada na crise tireotóxica. Seu uso elevaria ainda mais os níveis hormonais ativos, agravando o quadro.

Alternativa D: CORRETA. O propiltiouracil (PTU) deve ser administrado antes do iodo inorgânico na crise tireotóxica. Ele inibe a organificação do iodo na tireoide e bloqueia a conversão periférica de T4 em T3, evitando o efeito paradoxal do iodo (efeito Jod-Basedow).

Alternativa E: INCORRETA. A amiodarona contém iodo e pode precipitar ou agravar tireotoxicose, especialmente em pacientes com doença de Graves. Não tem papel no manejo da crise tireotóxica.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.