Dica do autor: A pancreatite crônica é uma condição inflamatória progressiva caracterizada por substituição do parênquima pancreático por tecido fibroso, resultando em perda funcional das células acinares e, em estágios mais avançados, das células das ilhotas. A etiologia mais comum é o alcoolismo crônico, frequentemente associado ao tabagismo, como no caso clínico descrito.

Com a progressão da doença, ocorre insuficiência pancreática exócrina, caracterizada pela redução da secreção de enzimas digestivas (amilase, lipase, proteases) e de bicarbonato, comprometendo a digestão intraluminal de nutrientes, especialmente de gorduras. Como consequência, há má absorção de lipídios e das vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), levando a manifestações como esteatorreia, desnutrição, hipovitaminoses e osteopenia. A lipase é geralmente a enzima cuja deficiência mais precocemente gera sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os carboidratos também necessitem de enzimas pancreáticas (como a amilase) para sua digestão, outras enzimas digestivas da mucosa intestinal e da saliva também participam do processo. Assim, mesmo na insuficiência pancreática, a digestão de carboidratos costuma estar menos comprometida.

Alternativa B: INCORRETA. As proteínas dependem das proteases pancreáticas, como a tripsina e quimotripsina, mas sua digestão é parcialmente compensada por enzimas intestinais e pepsina gástrica, o que reduz o impacto direto da insuficiência exócrina sobre sua absorção.

Alternativa C: CORRETA. As vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) são absorvidas junto com os lipídios, e sua absorção depende de uma digestão lipídica eficiente, que por sua vez requer atividade adequada da lipase pancreática. Na insuficiência pancreática exócrina, a digestão de gorduras está severamente prejudicada, resultando em esteatorreia e má absorção dessas vitaminas, o que pode levar a déficits clínicos importantes como cegueira noturna (hipovitaminose A), sangramentos (hipovitaminose K) e osteomalácia (hipovitaminose D).

Alternativa D: INCORRETA. As vitaminas hidrossolúveis (como complexo B e vitamina C) são absorvidas independentemente da digestão lipídica e, em geral, não dependem da secreção pancreática, portanto, não estão entre os nutrientes mais comprometidos.

Alternativa E: INCORRETA. Os minerais, como cálcio, ferro e zinco, podem ter sua absorção alterada indiretamente por outras condições intestinais, mas não são diretamente afetados pela insuficiência pancreática exócrina. Logo, não são os principais nutrientes com má absorção neste contexto.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Sabiston. Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Elsevier.
• Harrison. Medicina Interna. 20ª ed. McGraw-Hill.
• UpToDate. Chronic pancreatitis: Clinical manifestations and diagnosis. 2025.