Dica do autor: Essa questão exige integração clínica refinada. Observe o conjunto: piora progressiva da função renal, anemia normocítica normocrômica desproporcional ao grau de insuficiência renal, dor óssea difusa, infecções recorrentes e proteinúria discreta com sedimento pouco ativo. Esse padrão não é típico de glomerulonefrite inflamatória clássica.

A combinação de anemia inexplicada, dor óssea e infecções de repetição levanta forte suspeita de doença hematológica, especialmente mieloma múltiplo. No contexto renal, o mieloma pode causar nefropatia por cilindros (cast nephropathy) devido à deposição de cadeias leves nos túbulos renais.

Um ponto-chave de prova: a urinálise convencional detecta principalmente albumina, enquanto no mieloma a proteinúria pode ser composta predominantemente por cadeias leves (proteína de Bence Jones), resultando em proteinúria aparentemente discreta no EAS, apesar de lesão renal significativa.

Além disso:

• Anemia no mieloma decorre da infiltração medular.

• Dor óssea está relacionada a lesões líticas.

• Infecções recorrentes ocorrem por imunoparesia.

• A insuficiência renal pode ser progressiva e com sedimento pouco expressivo.

Portanto, trata-se de uma etiologia sistêmica hematológica com repercussão renal, exigindo investigação com eletroforese de proteínas séricas e urinárias, imunofixação e dosagem de cadeias leves livres.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite ativa costuma cursar com sedimento urinário ativo, incluindo hematúria dismórfica e cilindros hemáticos, o que não está presente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a insuficiência renal crônica possa causar anemia, a anemia desproporcional associada a dor óssea e infecções recorrentes não é explicada apenas pela DRC.

Alternativa C: CORRETA. A associação dos achados sugere fortemente doença hematológica sistêmica (como mieloma múltiplo) com repercussão renal, exigindo investigação específica.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de proteinúria significativa no EAS não exclui comprometimento renal relevante, especialmente em doenças por cadeias leves.

Alternativa E: INCORRETA. Nefropatia hipertensiva isolada não explica dor óssea difusa, anemia desproporcional e infecções recorrentes.

Resposta: Alternativa C