Dica do autor: A hipovitaminose D severa leva a alterações significativas na homeostase do cálcio e do fósforo, resultando em osteomalácia em adultos. O diagnóstico envolve integrar dados clínicos, laboratoriais e radiográficos, além de identificar fatores predisponentes como baixa exposição solar e dieta inadequada. A abordagem terapêutica deve ser multidisciplinar, corrigindo a deficiência de vitamina D e os distúrbios metabólicos associados, para prevenir complicações adicionais, como fraturas patológicas. Alternativa A: INCORRETA. Embora a suplementação intravenosa de cálcio e fosfato possa ser usada em emergências, como hipocalcemia severa sintomática, este paciente apresenta normocalcemia relativa e sintomas relacionados à mineralização inadequada do osso. O manejo adequado requer correção da deficiência de vitamina D e reposição oral de cálcio e fosfato. Alternativa B: INCORRETA. Os bisfosfonatos são usados para inibir a reabsorção óssea em condições como osteoporose e doença de Paget. No entanto, em pacientes com osteomalácia, o problema é a mineralização inadequada da matriz óssea, não a reabsorção excessiva. O uso de bisfosfonatos pode agravar o quadro ao interferir no remodelamento ósseo necessário para a cura. Alternativa C: CORRETA. A terapia combinada com calcitriol (vitamina D ativa) e cálcio elementar é essencial em casos de hipovitaminose D severa com alterações metabólicas graves. O calcitriol facilita a absorção intestinal de cálcio e fósforo, além de normalizar os níveis de PTH. Isso é crucial para corrigir a hipocalcemia funcional e a hipofosfatemia, promovendo a remineralização óssea. Alternativa D: INCORRETA. Embora a exposição solar seja uma estratégia eficaz na prevenção de hipovitaminose D, ela não é suficiente para corrigir deficiências severas, especialmente em pacientes com PTH elevado e alterações ósseas graves. A reposição farmacológica é imprescindível neste caso. Alternativa E: INCORRETA. A correção nutricional com fosfato dietético pode ser útil, mas não resolve a deficiência severa de vitamina D. A reposição intramuscular de vitamina D pode ser considerada, mas a combinação com calcitriol e cálcio é prioritária para corrigir rapidamente as alterações metabólicas e ósseas. Resposta correta: C. Referência: GIUSTINA, Andrea et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows. Endocrine Reviews, v. 45, n. 5, p. 625-654, 2024. DOI: https://doi.org/10.1210/endrev/bnae009. Disponível em: https://academic.oup.com/edrv/article/45/5/625/7659127. Acesso em: 23 nov. 2024.