Dica do autor: A compreensão das vias sensitivas no sistema nervoso central é essencial para localizar lesões neurológicas. O trato espinotalâmico lateral transmite informações de dor e temperatura do lado oposto do corpo, cruzando na comissura anterior da medula espinhal poucos segmentos acima da entrada da raiz nervosa. Já as fibras responsáveis pela dor e temperatura da face fazem parte do trato espinal do nervo trigêmeo, que também cruza e ascende contralateralmente até o tálamo.

No caso descrito, o paciente apresenta uma síndrome sensorial dissociada cruzada: perda de dor e temperatura na face direita (inervação do nervo trigêmeo) e perda no lado esquerdo do corpo abaixo do pescoço (trato espinotalâmico). Esse padrão é altamente sugestivo de lesão no tronco encefálico direito, onde as fibras do trato espinotalâmico contralateral e do trato espinal do trigêmeo ipsilateral estão anatomicamente próximas, principalmente na região lateral da ponte e bulbo.

Alternativa A: INCORRETA. A medula torácica esquerda poderia explicar perda de dor e temperatura no lado direito do corpo abaixo da lesão, mas não justificaria o comprometimento facial, que depende do nervo trigêmeo e está relacionado ao tronco encefálico.

Alternativa B: INCORRETA. O mesmo raciocínio da alternativa anterior se aplica à medula torácica direita. Lesões torácicas não afetam inervação da face.

Alternativa C: INCORRETA. Uma lesão no tronco encefálico esquerdo causaria perda de dor e temperatura na face esquerda e no corpo direito, o que é oposto ao quadro clínico apresentado.

Alternativa D: CORRETA. A lesão no tronco encefálico direito, particularmente na região lateral do bulbo ou da ponte, compromete o trato espinotalâmico contralateral (lado esquerdo do corpo) e o trato espinal do nervo trigêmeo ipsilateral (lado direito da face), resultando na sindrome sensorial cruzada clássica, como apresentada neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Uma lesão na medula cervical esquerda poderia explicar perda sensorial no corpo contralateral, mas não justificaria o envolvimento facial, pois a inervação da face é suprida pelo tronco encefálico, não pela medula espinhal.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

•         Snell, R. S. (2019). Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.
•         Kandel, E. R., Schwartz, J. H., Jessell, T. M. et al. (2014). Princípios de Neurociência. 5ª ed. AMGH.
•         Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.