Dica do autor: A embolia pulmonar (EP) é uma condição potencialmente fatal caracterizada por obstrução do fluxo sanguíneo nas artérias pulmonares devido a um coágulo. O diagnóstico é desafiador, uma vez que os sintomas, como dispneia súbita, dor torácica pleurítica e taquicardia, são inespecíficos. Para avaliar a probabilidade clínica de EP, os critérios de Wells são amplamente utilizados. Esses critérios incluem fatores como história recente de cirurgia, frequência cardíaca elevada e imobilização. Quando a probabilidade é moderada ou alta, o tratamento deve ser iniciado com anticoagulação empírica antes mesmo da confirmação diagnóstica, a fim de evitar complicações fatais. A decisão de prosseguir com exames de imagem, como tomografia de tórax com contraste, depende da probabilidade clínica e dos achados laboratoriais, como o D-dímero. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a tomografia de tórax com contraste seja o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de embolia pulmonar, em pacientes com probabilidade clínica alta, como neste caso, a anticoagulação deve ser iniciada antes de qualquer exame de imagem. Este paciente possui múltiplos fatores de risco, como cirurgia recente e uso de estrógenos, o que eleva a probabilidade de EP. Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico é útil para avaliar a função ventricular direita e identificar sinais de sobrecarga, mas não deve ser a primeira abordagem neste caso. O manejo inicial deve se concentrar na anticoagulação e na confirmação do diagnóstico com tomografia de tórax, caso necessário. Alternativa C: CORRETA. Dada a alta probabilidade clínica de embolia pulmonar com base nos critérios de Wells, incluindo cirurgia recente, taquicardia e o uso de terapia estrogênica, a conduta correta é iniciar anticoagulação empírica imediatamente, antes de realizar exames de imagem. Isso reduz o risco de complicações graves, como morte súbita. Alternativa D: INCORRETA. O D-dímero pode ser útil em pacientes com baixa probabilidade de EP, mas em pacientes com alta probabilidade clínica, como este, o valor do D-dímero é limitado, e a anticoagulação empírica deve ser iniciada imediatamente. Neste caso, a decisão clínica não deve depender do resultado do D-dímero. Alternativa E: INCORRETA. A monitorização clínica e a oxigenoterapia sem anticoagulação em um paciente com alta suspeita de embolia pulmonar são inadequadas, pois podem atrasar o tratamento e aumentar o risco de complicações graves, como falência cardíaca direita ou morte súbita. Resposta correta: C.