Dica do autor: A abordagem de gastrinomas requer o manejo cuidadoso da hipersecreção ácida e, quando possível, a ressecção cirúrgica do tumor. Os IBPs em doses altas são a primeira linha para controlar a secreção ácida, mas em casos refratários, o uso de outras estratégias, como análogos de somatostatina ou cirurgias adicionais, pode ser necessário. A vagotomia tem um papel limitado e raramente é a primeira escolha, especialmente em casos onde a ressecção curativa do tumor ainda é viável. Alternativa A: INCORRETA. A aumentar a dose de IBPs é uma abordagem apropriada para o manejo da hipersecreção ácida no gastrinoma. Doses ultra-altas são comumente utilizadas quando doses padrão não conseguem controlar adequadamente a secreção ácida. Esse ajuste é frequentemente necessário em casos severos, como o descrito neste cenário clínico, sendo uma estratégia válida e correta. Alternativa B: INCORRETA. A associação de um bloqueador H2 com inibidores de bomba de prótons pode ser usada para potencializar o controle da secreção ácida. Embora menos comum que a monoterapia com IBPs, a combinação com bloqueadores H2, especialmente à noite, pode ajudar a controlar a secreção ácida persistente. Isso é útil em pacientes que não respondem completamente ao tratamento com IBPs isolados. Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de ressecção é uma abordagem terapêutica curativa para pacientes com gastrinomas localizados e sem metástases. Neste paciente, o tumor está localizado e sem evidência de disseminação, tornando a ressecção cirúrgica a melhor opção para cura. Portanto, essa estratégia é absolutamente adequada e segue as diretrizes clínicas. Alternativa D: INCORRETA. O uso de análogos de somatostatina, como o octreotida, é uma estratégia eficaz para controlar a hipersecreção ácida em pacientes com gastrinomas, especialmente aqueles com doença avançada ou não operável. Além disso, os análogos de somatostatina podem reduzir a carga tumoral em alguns pacientes, controlando tanto os sintomas como a progressão da doença. Portanto, essa alternativa está correta. Alternativa E: CORRETA. A vagotomia, que interrompe a inervação vagal ao estômago para reduzir a secreção de ácido, era uma abordagem usada antes do advento dos IBPs para tratar úlceras pépticas refratárias. No entanto, com o tratamento moderno, a vagotomia é raramente utilizada, especialmente em pacientes com gastrinoma, pois a ressecção do tumor é preferida quando possível. A vagotomia também não seria a melhor opção em pacientes que ainda podem ser submetidos a ressecção curativa. Portanto, essa estratégia é menos apropriada para o manejo desse paciente. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Fave GD, O'Toole D, Sundin A, Taal B, Ferolla P, Ramage JK, et al. ENETS consensus guidelines update for gastroduodenal neuroendocrine neoplasms. Neuroendocrinology. S. Karger AG; 2016. p. 119-24. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10ed. Filadélfia: Saunders; 2015. Fraenkel M, Kim M, Faggiano A, de Herder WW, Valk GD. Incidence of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: A systematic review of the literature. Vol. 21, Endocrine-Related Cancer. BioScientifica Ltd.; 2014. Marinho JR, Averbach M, Deguti MM, Rodriguez TN. Tratado de Gastroenterologia. 2ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2016.