Dica do autor: O manejo respiratório de pacientes com doenças neuromusculares, como a distrofia muscular de Duchenne, deve considerar o risco elevado de insuficiência respiratória e a necessidade de intervenções que minimizem a progressão para falência respiratória completa.  Alternativa A: INCORRETA. Reiniciar a ventilação não invasiva (VNI) com níveis de pressão elevados pode ser uma abordagem inicial em alguns casos de hipoventilação leve a moderada, mas neste caso específico, a gravidade da hipercapnia e a fadiga muscular indicam que a VNI provavelmente não será suficiente para manter uma ventilação eficaz. A VNI pode não fornecer o suporte necessário, especialmente em pacientes com musculatura respiratória extremamente enfraquecida.  Alternativa B: INCORRETA. Administrar oxigênio suplementar via máscara facial e observar a resposta é inadequado em pacientes com hipercapnia significativa. O oxigênio suplementar pode melhorar temporariamente a saturação de oxigênio, mas não trata a causa subjacente da hipoventilação e pode piorar a retenção de CO2 em pacientes com doença neuromuscular, levando à acidose respiratória.  Alternativa C: CORRETA. Proceder com a intubação orotraqueal imediata e ventilação mecânica invasiva é a abordagem mais indicada neste cenário. Pacientes com DMD avançada apresentam uma fraqueza significativa nos músculos respiratórios, o que os torna extremamente vulneráveis à insuficiência respiratória aguda. Dada a hipercapnia grave e os sinais clínicos de comprometimento respiratório, a ventilação não invasiva pode não ser suficiente para reverter a hipoventilação. A intubação orotraqueal permite o controle total das vias aéreas e a administração de ventilação mecânica com parâmetros ajustados para suportar a função respiratória comprometida. Essa intervenção é essencial para estabilizar o paciente e evitar a progressão para acidose respiratória severa e parada cardiorrespiratória.  Alternativa D: INCORRETA. Iniciar ventilação com pressão positiva intermitente (IPPV) através de máscara laríngea não é a escolha ideal em casos de insuficiência respiratória grave em pacientes com DMD. A máscara laríngea é mais adequada para situações onde a intubação orotraqueal não é possível, mas ela não oferece o mesmo nível de controle das vias aéreas ou eficácia na ventilação que a intubação.  Alternativa E: INCORRETA. Realizar broncoscopia urgente para avaliar possível obstrução das vias aéreas superiores pode ser considerada se houver suspeita de obstrução mecânica, mas nesse caso, a principal preocupação é a insuficiência respiratória causada pela fraqueza muscular. A broncoscopia não é uma prioridade imediata e não abordaria a causa subjacente do comprometimento respiratório.  Resposta correta: Alternativa C.