Com a queda da TFG (<40ml/min), ocorre retenção de fosfato e por isso a hiperfosfatemia. Temos que lembrar que o cálcio se liga ao fosfato (formando fosfato de cálcio insolúvel) e se temos aumento desse elemento, consequentemente há redução do cálcio sérico (hipocalcemia). O excesso de fosfato inibe a produção de calcitriol pelas células tubulares. E o PTH? Bom, as paratireoides são controladas, principalmente, pelo calcitriol e pelo cálcio. No contexto da DRC temos redução desses dois elementos, portanto o feedback negativo sobre essas glândulas é retirado, o que faz ter grande produção de PTH. Além disso, o PTH atua aumentando a excreção de fosfato pelos rins, dessa forma sua produção também aumenta em casos de hiperfosfatemia.