Dica do autor: A deficiência de G6PD é um distúrbio enzimático que resulta em hemólise intravascular quando exposto a certos fatores desencadeantes, como infecções, medicamentos ou consumo de alimentos como fava (favismo). Em pacientes com essa condição, a destruição dos eritrócitos leva ao aumento da bilirrubina indireta, reticulocitose e anemia. A crise hemolítica é caracterizada por urina escura (hemoglobinúria), fraqueza, palidez e icterícia. Em pessoas em situação de rua, a exposição a infecções e uso irregular de medicamentos são fatores predisponentes que podem desencadear a hemólise. A diarreia mencionada no caso pode ter atuado como um gatilho infeccioso, levando ao quadro atual. A confirmação diagnóstica é feita por ensaios enzimáticos que medem a atividade da G6PD nos eritrócitos. O manejo inclui a remoção do agente desencadeante, hidratação vigorosa e, em casos graves, transfusão de hemácias. Alternativa A: INCORRETA. A anemia megaloblástica ocorre devido à deficiência de vitamina B12 ou folato e apresenta sinais neurológicos como parestesias, além de anemia macrocítica e hipersegmentação neutrofílica no hemograma. O paciente apresenta anemia normocítica e reticulocitose, indicativos de um processo hemolítico, o que não é compatível com a anemia megaloblástica. Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal crônica pode causar anemia devido à deficiência de eritropoetina, mas o quadro de reticulocitose e elevação da bilirrubina indireta são incompatíveis com a anemia de origem renal. Além disso, o comprometimento renal é tipicamente associado a sinais de uremia, que não estão presentes neste paciente. Alternativa C: CORRETA. A deficiência de G6PD é a hipótese mais provável, considerando o episódio anterior de diarreia (possível gatilho infeccioso), a anemia com reticulocitose, a urina escura (sugerindo hemoglobinúria) e a elevação da bilirrubina indireta. A hiporreflexia pode ser explicada pela fraqueza secundária à anemia grave. Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Goodpasture é uma condição autoimune que afeta os rins e os pulmões, causando hemorragia pulmonar e glomerulonefrite rapidamente progressiva. Embora o paciente apresente anemia e sinais renais (urina marrom-escura), não há relato de comprometimento pulmonar ou presença de anticorpos anti-MBG (membrana basal glomerular), que são característicos desta síndrome. Alternativa E: INCORRETA. A anemia falciforme pode apresentar crises hemolíticas, mas o quadro descrito não é típico, pois o paciente não menciona história pregressa de doença falciforme e a hemólise não é desencadeada por um fator externo claro, como frio extremo ou hipoxia. Além disso, a anemia falciforme é geralmente diagnosticada na infância, e não no adulto, sem história anterior de sintomas. Resposta: Alternativa C. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico e Tratamento das Anemias na Atenção Primária. Brasília: Ministério da Saúde; 2018. World Health Organization. Management of hemolytic anemias: Guidelines and Principles. Geneva: WHO; 2017. Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (SBHH). Consenso Brasileiro para Anemias Hemolíticas. Rev Bras Hematol Hemoter. 2016; 38(2): 95-105.