Dica do Autor: Lesões renais grau V representam um desafio no manejo do trauma geniturinário. Elas envolvem fragmentação do rim e laceração completa do pedículo renal, resultando em risco significativo de hemorragia e perda de função renal. É essencial avaliar a estabilidade hemodinâmica do paciente para definir a conduta terapêutica. Em casos de instabilidade hemodinâmica ou sangramento incontrolável, a intervenção cirúrgica imediata, como nefrectomia total, é necessária. Alternativas menos invasivas, como a angioembolização, só são viáveis se o paciente estiver hemodinamicamente estável. A ausência de hematúria não exclui lesão renal grave, pois a ausência de fluxo urinário pode indicar comprometimento vascular. Alternativa A: INCORRETA. A uretrorragia indica lesão uretral e deve ser avaliada com uretrografia retrógrada. No entanto, não determina a necessidade de cirurgia imediata para controle de lesão renal. Alternativa B: INCORRETA. O extravasamento urinário significativo pode ser manejado com drenagem e cistostomia, e não é critério para cirurgia emergencial a menos que esteja associado a outras complicações, como peritonite. Alternativa C: CORRETA. Sangramento persistente sem controle por angioembolização é indicação de intervenção cirúrgica imediata. Nesses casos, a cirurgia é necessária para evitar instabilidade hemodinâmica e potencial risco de vida. Alternativa D: INCORRETA. A prostatomegalia ao toque retal pode indicar trauma uretral ou outras condições prostáticas, mas não está relacionada ao manejo cirúrgico de traumas renais. Alternativa E: INCORRETA. A ausência de hematúria macroscópica não exclui lesão renal significativa. Em casos de lesão vascular, pode não haver fluxo urinário, mas a presença de hematoma e choque ainda indicam lesão grave. Resposta: Alternativa C.