Dica do autor: O hipotálamo é o principal centro regulador de funções autonômicas e endócrinas do sistema nervoso central. Dentro dele, os núcleos têm funções distintas, e sua localização ajuda a inferir a função que podem estar desempenhando. A região tuberal do diencéfalo corresponde à porção média do hipotálamo, entre as regiões anterior e posterior. O núcleo ventromedial está localizado justamente nessa região e é classicamente reconhecido como o centro da saciedade e também envolvido na regulação autonômica e comportamental, inclusive na modulação da temperatura corporal e pressão arterial. Lesões nessa área podem gerar inapetência, hipotensão e hipotermia, como no quadro clínico apresentado. Além disso, é importante lembrar que o hipotálamo atua em conjunto com a hipófise na regulação hormonal, influenciando diversos eixos neuroendócrinos. Assim, a lesão do núcleo ventromedial justifica plenamente o conjunto de sinais descritos.

Alternativa A: INCORRETA. O núcleo arqueado localiza-se na base do hipotálamo, próximo à eminência mediana, e é importante na regulação hormonal, especialmente da secreção de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) e hormônio do crescimento (GH). Embora tenha relação com o apetite por meio da secreção de neuropeptídeos, não é o núcleo primário responsável pelos sintomas autonômicos relatados.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo supraquiasmático localiza-se na região anterior do hipotálamo e é o principal regulador do ritmo circadiano, sincronizando os ciclos de sono-vigília com a luz. Lesões aqui poderiam afetar o padrão de sono, mas não explicam diretamente a hipotensão, hipotermia e inapetência.

Alternativa C: INCORRETA. O núcleo posterior do hipotálamo está mais relacionado à termorregulação (resposta ao frio) e ao controle simpático. Embora participe da manutenção da temperatura, ele não está localizado na região medial da parte tuberal e, isoladamente, não explicaria a tríade de sintomas apresentada.

Alternativa D: CORRETA. O núcleo ventromedial está localizado na região medial da parte tuberal do diencéfalo e é fundamental no controle da saciedade, metabolismo, pressão arterial e temperatura. Sua lesão pode levar à inapetência, hipotensão e hipotermia, exatamente como apresentado no caso.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo supraóptico está envolvido principalmente na síntese de vasopressina (ADH) e ocitocina, hormônios transportados para a neuro-hipófise. Sua lesão está associada a quadros como diabetes insipidus, mas não justifica os sintomas autonômicos descritos.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. Blumenfeld H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2012.
2. Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011.
3. Nolte J. Neurociência do Sistema Nervoso Central. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010.
4. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.