Dica do autor: Em situações clínicas que envolvem intoxicação por metais pesados, como chumbo, arsênio, mercúrio e ouro, o tratamento de escolha envolve o uso de agentes quelantes — substâncias que se ligam fortemente aos íons metálicos, formando complexos solúveis que são posteriormente excretados pela urina ou bile. Um dos quelantes mais clássicos e amplamente utilizados é o dimercaprol, também conhecido como BAL (British Anti-Lewisite). Ele possui grupos sulfidrila (-SH) que têm alta afinidade por metais pesados, impedindo que esses metais se liguem a enzimas e proteínas celulares, interrompendo seus efeitos tóxicos. O quadro clínico apresentado — dor abdominal intensa e vômitos — é característico da toxicidade gastrointestinal precoce observada em intoxicações por arsênio ou mercúrio, por exemplo. O reconhecimento e o tratamento precoce com quelantes como o dimercaprol são essenciais para evitar complicações neurológicas, renais e hematológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A N-acetilcisteína é um agente mucolítico utilizado principalmente como antídoto na intoxicação por paracetamol (acetaminofeno), por restaurar os níveis de glutationa hepática. Ela não possui ação quelante e, portanto, não é útil no tratamento de intoxicação por metais pesados.

Alternativa B: INCORRETA. O flumazenil é um antagonista competitivo dos receptores GABA-A, utilizado para reverter os efeitos sedativos de benzodiazepínicos. Não tem qualquer ação contra metais pesados e não atua como quelante.

Alternativa C: INCORRETA. A atropina é um antagonista muscarínico usada no tratamento de intoxicação por organofosforados (inibidores da acetilcolinesterase), mas não tem efeito sobre intoxicações por metais pesados.

Alternativa D: CORRETA. O dimercaprol é um agente quelante com eficácia comprovada na intoxicação por arsênio, mercúrio, ouro e, em combinação com EDTA, no tratamento do envenenamento por chumbo. Ele age formando complexos com os metais, facilitando sua excreção. É o tratamento clássico para quadros suspeitos de intoxicação por metais pesados.

Alternativa E: INCORRETA. A protamina é utilizada como antídoto para heparina, pois neutraliza sua atividade anticoagulante. Não possui ação quelante nem aplicação em casos de intoxicação por metais pesados.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Goldfrank, L. R. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 14ª ed., AMGH, 2022.