Dica do autor: O trauma geniturinário associado à fratura pélvica pode resultar em lesões da uretra posterior, principalmente na região membranosa, devido à sua fixação à sínfise púbica e ao complexo músculo-esquelético da pelve. A presença de uretrorragia, dor suprapúbica, retenção urinária e próstata elevada ao toque retal é altamente sugestiva de lesão uretral posterior, tornando essencial a realização de uretrografia retrógrada antes de qualquer tentativa de sondagem vesical. A passagem inadequada de uma sonda uretral em um paciente com lesão uretral pode agravar a ruptura, aumentando o risco de complicações como formação de estenose, abscesso perineal ou fístulas urinárias.

O exame de escolha para confirmar a lesão é a uretrografia retrógrada, que consiste na injeção de contraste na uretra para avaliar a presença e a localização do extravasamento. Se confirmada a lesão uretral, a conduta inclui cistostomia suprapúbica para drenagem urinária temporária, permitindo que a uretra cicatrize antes do planejamento do reparo definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura de bexiga pode estar associada ao trauma pélvico, mas a conduta inicial não é a laparotomia exploradora sem confirmação diagnóstica. O primeiro passo deve ser a uretrografia retrógrada, e, caso a bexiga também esteja comprometida, a cistografia retrógrada pode ser indicada posteriormente.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de antibióticos pode ser necessária para prevenir infecções urinárias ou abscessos em casos complicados, mas a conduta inicial não é apenas observação clínica. O diagnóstico preciso da lesão deve ser estabelecido antes de qualquer tentativa de sondagem uretral.

Alternativa C: INCORRETA. A passagem imediata de sonda vesical está contraindicada em pacientes com suspeita de lesão uretral. Essa manobra pode transformar uma ruptura parcial em completa, além de aumentar o risco de complicações futuras.

Alternativa D: INCORRETA. A cistografia retrógrada é indicada para diagnóstico de lesões vesicais, mas não deve ser o primeiro exame nesse paciente, pois o quadro clínico sugere fortemente lesão uretral. A uretrografia retrógrada deve ser realizada primeiro para descartar essa possibilidade antes de considerar qualquer outra abordagem.

Alternativa E: CORRETA. A uretrografia retrógrada é o exame padrão-ouro para avaliação de suspeita de lesão uretral posterior. A confirmação da lesão direciona a conduta para a realização de cistostomia suprapúbica, evitando manipulação da uretra até que o reparo definitivo possa ser realizado.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:
McAninch JW, Lue TF. Smith & Tanagho's General Urology, 19th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.