Dica do autor: A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago, caracterizado por relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofagiano inferior (EEI) associado à perda da peristalse no corpo esofágico. Clinicamente, o paciente apresenta disfagia progressiva tanto para sólidos quanto para líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, perda de peso e, em alguns casos, tosse noturna devido a broncoaspiração.

Na investigação, a endoscopia digestiva alta é o primeiro exame a ser solicitado para descartar causas mecânicas de obstrução, como tumores de junção esofagogástrica (pseudoacalasia). Quando a endoscopia mostra apenas dilatação esofágica com resíduos, como no caso descrito, o próximo exame mais indicado é o esofagograma baritado, que demonstra o clássico sinal do “bico de pássaro” (estreitamento distal do esôfago com dilatação proximal). Esse exame fortalece a hipótese diagnóstica. O padrão-ouro para confirmação e classificação dos subtipos de acalasia, entretanto, é a manometria esofágica de alta resolução, mas ela é feita depois, para fechar o diagnóstico e orientar a terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de tórax pode ser útil em casos de suspeita de pseudoacalasia por neoplasia, mas não é o exame indicado como próximo passo após uma endoscopia sugestiva de acalasia.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia contrastada de esôfago com bário (esofagograma) é o exame subsequente mais indicado, pois evidencia alterações típicas da acalasia, como o “bico de pássaro” e a dilatação esofágica, ajudando a firmar a suspeita antes da manometria.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria esofágica de alta resolução é o padrão-ouro, mas não é o próximo exame imediato nesse contexto. Ela é utilizada após o esofagograma para confirmar e classificar a doença.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia esofágica não tem papel prático no diagnóstico de rotina da acalasia; é mais usada em pesquisas.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal com doppler colorido não avalia motilidade esofágica, portanto não tem indicação para investigar acalasia.

Resposta: Alternativa B