Dica do autor: O reconhecimento da Síndrome de Brugada é essencial, pois trata-se de uma condição hereditária que predispõe à morte súbita por arritmias ventriculares malignas. O diagnóstico é feito com base no padrão característico no eletrocardiograma, que apresenta supradesnivelamento do segmento ST em V1-V2 com morfologia em cúpula, podendo ser intermitente. Esse padrão pode ser desencadeado por febre, uso de certos medicamentos ou estimulação vagal. A suspeita clínica deve ser reforçada por um histórico familiar sugestivo e eventos prévios de síncope inexplicada. Identificar corretamente essa condição é fundamental para o manejo adequado e a prevenção de complicações potencialmente fatais.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMcEST) pode se manifestar com supradesnivelamento do segmento ST em V1 e V2, mas geralmente está associado a sintomas como dor torácica intensa, sudorese e elevação de marcadores de necrose miocárdica. Além disso, o padrão eletrocardiográfico da Síndrome de Brugada tipo 1 tem uma morfologia distinta, em cúpula, sem o aspecto de convexidade ascendente observado no IAM.

Alternativa B: CORRETA. A Síndrome de Brugada é uma canalopatia associada a um defeito nos canais de sódio cardíacos, predispondo a arritmias ventriculares potencialmente fatais, como a fibrilação ventricular. O padrão diagnóstico clássico (Tipo 1) no ECG apresenta supradesnivelamento do ST ≥ 2 mm em V1-V2 com morfologia em cúpula e inversão da onda T. Esse padrão pode ser espontâneo ou desencadeado por testes farmacológicos (bloqueadores de canais de sódio). O caso clínico sugere essa condição devido ao episódio de síncope e ao histórico familiar de morte súbita.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) é uma arritmia hereditária que ocorre em resposta ao exercício físico ou estresse emocional. O ECG basal costuma ser normal, mas durante esforço pode haver arritmias ventriculares polimórficas. No entanto, a paciente do caso teve síncope em repouso e apresenta alterações características de Brugada, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardite aguda pode causar supradesnivelamento do segmento ST difuso no ECG, mas geralmente afeta várias derivações além de V1-V2, como DII, DIII, aVF e precordiais esquerdas. Além disso, está associada à presença de dor torácica pleurítica e atrito pericárdico ao exame físico, sintomas não descritos no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalemia severa pode levar a alterações no ECG, incluindo ondas T apiculadas, alargamento do QRS e desaparecimento das ondas P, mas não se manifesta com o padrão clássico de supradesnivelamento do ST observado na Síndrome de Brugada. Além disso, o paciente do caso não apresenta histórico de insuficiência renal ou distúrbios eletrolíticos, tornando essa opção menos provável.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas 

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BENITO, B.; BRUGADA, J. et al. Diagnostic Criteria for Brugada Syndrome. Circulation, v. 140, n. 6, p. 479-490, 2019.
PASTORE, C. A.; PINHO, C.; SAMESIMA, N. Eletrocardiograma: Bases para a Clínica. São Paulo: Manole, 2019.