Dica do autor: Pacientes que recebem transplantes de medula óssea alogênicos estão sob risco de desenvolver anemia hemolítica autoimune (AHAI), frequentemente associada à doença enxerto versus hospedeiro (DECH). A DECH ocorre quando as células imunocompetentes do enxerto atacam os tecidos do receptor, e a presença de autoanticorpos IgG contra as hemácias do receptor pode levar à hemólise extravascular. O tratamento de escolha nesse cenário é o uso de corticosteroides para suprimir a resposta imune e controlar a hemólise. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Os anticorpos IgM estão envolvidos em reações imunológicas mediadas pelo complemento, como hemólise intravascular, mas a presença de esferócitos e o teste de Coombs positivo para IgG sugerem uma hemólise extravascular mediada por IgG. A imunoglobulina intravenosa (IVIg) pode ser utilizada em casos refratários, mas o tratamento inicial envolve corticosteroides. Alternativa B: INCORRETA. A hemólise intravascular mediada por anticorpos naturais ocorre em incompatibilidades ABO, mas essa não é a causa mais provável de hemólise em pacientes com transplante de medula óssea alogênico. O teste de Coombs positivo para IgG e a presença de esferócitos indicam uma hemólise extravascular, não intravascular. Eculizumabe é um inibidor de complemento usado em condições como hemoglobinúria paroxística noturna, mas não é o tratamento de escolha neste caso. Alternativa C: INCORRETA. Os anticorpos IgA raramente causam hemólise significativa, e a ativação do complemento é mais comumente associada a hemólise intravascular, o que não é o caso aqui. A ciclofosfamida é usada em certos casos de doença autoimune grave, mas o tratamento de escolha para anemia hemolítica autoimune pós-transplante é o uso de corticosteroides. Alternativa D: INCORRETA. A rejeição do enxerto pelo hospedeiro é mais comum no transplante de órgãos sólidos e envolve a resposta imunológica do receptor contra o enxerto. No caso de transplantes de medula óssea, o fenômeno imunológico predominante é a doença enxerto versus hospedeiro (DECH), onde as células do doador atacam o receptor. Plasmaférese não é o tratamento de primeira linha para anemia hemolítica autoimune. Alternativa E: CORRETA. A doença enxerto versus hospedeiro (DECH) pode causar anemia hemolítica autoimune em pacientes pós-transplante de medula óssea. Nesta condição, as células do enxerto atacam as hemácias do receptor, levando à produção de autoanticorpos IgG, que resultam em hemólise extravascular. O tratamento de primeira linha é o uso de corticosteroides para controlar a resposta imunológica e prevenir a destruição das hemácias. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Goldman, L.; Ausiello, D. A. Cecil - Tratado de Medicina Interna. 25ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. UpToDate - Post-transplant Complications in Hematopoietic Cell Transplantation, 2022. Hall, J. E. Guyton e Hall - Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.