Dica do autor: Toda vez que é feito o diagnóstico de tuberculose bacilífera, está indicada a investigação dos contatos para o diagnóstico precoce dos casos secundários. Todos os contatos devem ser avaliados clinicamente e, caso sejam sintomáticos, devem ser encaminhados para a investigação complementar que permita o diagnóstico de tuberculose doença (sendo que, no caso das crianças, o diagnóstico de tuberculose pulmonar é firmado por meio do escore de pontos). Já os contatos assintomáticos devem ser avaliados com exames complementares indicados de acordo com a idade: menores de 10 anos: solicitar teste tuberculínico e radiografia de tórax, maiores de 10 anos: solicitar inicialmente teste tuberculínico. O teste tuberculínico é considerado reator se maior ou igual a 5 mm, independentemente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG.

Alternativa A: INCORRETA. Nesse caso, não temos suspeita de tuberculose doença para sequer considerar a solicitação de exame de escarro. De qualquer forma, vale lembrar que a principal dificuldade da tuberculose na infância é a identificação do bacilo para o diagnóstico. Como nessa faixa etária a resposta imunológica é menos efetiva, a doença pulmonar costuma ser menos localizada, com menor exsudação e formação de cavernas e, portanto, com menor eliminação do bacilo. É por isso que, nas crianças, a baciloscopia perde importância e o diagnóstico de tuberculose pulmonar passa a ser feito pelo encontro dos sinais clínicos (escore de pontos).

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de repetição da radiografia de tórax em contatos de tuberculose assintomáticos. O exame que tem indicação de repetição, caso seja normal, é o teste tuberculínico. Teste tuberculínico não reator (menor que 5 mm) deve ser repetido em 8 semanas para avaliar de houve conversão.

Alternativa C: CORRETA. A criança está assintomática, com radiografia de tórax normal, mas teste tuberculínico reator (7 mm), o que permite o diagnóstico de infecção latente por tuberculose (ILTB), indicando o tratamento com rifampicina por 4 meses (120 doses) ou isoniazida por 6 a 9 meses (270 doses).

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com esquema tríplice (rifampicina, isoniazida e pirazinamida) estaria indicado se diagnóstico de tuberculose doença no paciente. Para isso, ele precisaria estar sintomático ou apresentar alteração do RX de tórax, o que não aconteceu.

Resposta: Alternativa C.