Dica do Autor:
O manejo da dissecção de vasos cervicais exige uma decisão terapêutica cuidadosa, especialmente em pacientes com trombos murais ou risco de embolia distal. As opções incluem anticoagulação ou antiagregação plaquetária, com base em características individuais e evidências científicas. A escolha depende da presença de sintomas neurológicos, risco de complicações e benefícios comparativos de cada abordagem. Conhecer essas diretrizes é crucial para guiar o tratamento seguro e eficaz.

Análise das Alternativas:
Alternativa A: INCORRETA.
Embora a anticoagulação com heparina de baixo peso molecular tenha sido amplamente utilizada no passado, estudos recentes sugerem que sua eficácia em prevenir eventos embólicos em dissecções cervicais não é superior à antiagregação plaquetária. Além disso, o risco de complicações hemorrágicas limita seu uso inicial em casos como este.
Alternativa B: INCORRETA.
A terapia trombolítica é reservada para casos agudos de AVC isquêmico com indicação específica e não é recomendada na presença de dissecções cervicais, especialmente em pacientes sem déficits neurológicos significativos. A administração de trombolíticos em tais situações aumenta o risco de complicações hemorrágicas.
Alternativa C: CORRETA.
A antiagregação plaquetária com aspirina é atualmente considerada a terapia de primeira linha em pacientes com dissecção de vasos cervicais sem sintomas neurológicos graves. Estudos mostram que a antiagregação tem eficácia comparável à anticoagulação em prevenir complicações tromboembólicas, com menor risco de efeitos adversos, especialmente hemorragias.
Alternativa D: INCORRETA.
A colocação de stents é reservada para casos de dissecção com estenose significativa e refratária ao tratamento clínico ou em situações de risco iminente de oclusão. Este não é o caso apresentado, em que o trombo mural pode ser manejado adequadamente com terapia medicamentosa.
Alternativa E: INCORRETA.
A observação clínica isolada sem intervenção terapêutica não é adequada em pacientes com dissecção de vasos cervicais e presença de trombo mural, dado o risco de embolia distal e isquemia cerebral. Uma abordagem ativa é necessária para prevenir complicações.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:
Debette S, Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome. Lancet Neurol. 2009;8(7):668-78.
Robertson JJ, Koyfman A. Cervical Artery Dissections: A Review. J Emerg Med. 2016;51(5):508-518.