Dica do autor: A fratura exposta é uma urgência ortopédica, pois existe comunicação entre o foco da fratura e o meio externo, com consequente risco de contaminação profunda, infecção e comprometimento da consolidação óssea. O tratamento deve começar ainda no atendimento inicial, com avaliação neurovascular do membro, cobertura da ferida com curativo estéril, atualização da profilaxia antitetânica e administração precoce de antibióticos intravenosos. Em seguida, é necessário realizar tratamento cirúrgico, incluindo irrigação abundante, desbridamento criterioso dos tecidos desvitalizados e estabilização da fratura. O desbridamento é uma das etapas mais importantes, pois remove tecidos necróticos, corpos estranhos e áreas com baixa viabilidade, reduzindo o substrato para proliferação bacteriana. Já a estabilização óssea melhora o alinhamento, diminui a lesão adicional das partes moles e favorece a recuperação do membro. A escolha do método de fixação, bem como o momento do fechamento da ferida, depende do grau de contaminação, da extensão da lesão de partes moles e da classificação da fratura, especialmente segundo o sistema de Gustilo-Anderson.

Alternativa A: INCORRETA. A redução fechada e a imobilização gessada, isoladamente, não tratam adequadamente uma fratura exposta contaminada. Manter a ferida apenas coberta até a consolidação permitiria a permanência de tecidos desvitalizados e microrganismos no foco da lesão, aumentando significativamente o risco de infecção profunda, osteomielite e não consolidação. O curativo estéril é uma medida temporária, e não o tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A irrigação superficial no pronto-socorro não substitui a limpeza cirúrgica da lesão. Embora a ferida possa ser protegida e contaminantes grosseiros possam ser removidos durante o atendimento inicial, a irrigação e o desbridamento definitivos devem ser realizados em ambiente cirúrgico, com exposição adequada de toda a zona de lesão. Além disso, mesmo que o alinhamento ósseo pareça satisfatório, a presença de uma fratura exposta com contaminação e tecidos desvitalizados impede a adoção de tratamento exclusivamente conservador.

Alternativa C: CORRETA. A conduta indicada é o tratamento cirúrgico com irrigação abundante, desbridamento dos tecidos inviáveis, estabilização da fratura e antibioticoprofilaxia precoce. Essa abordagem atua simultaneamente sobre os principais problemas da fratura exposta: contaminação bacteriana, necrose tecidual e instabilidade óssea. A antibioticoterapia deve ser iniciada o mais cedo possível, sem aguardar o procedimento cirúrgico, e sua escolha depende da gravidade da lesão e do tipo de contaminação. Também devem ser avaliadas a necessidade de profilaxia antitetânica e a estratégia de cobertura das partes moles.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve aguardar o aparecimento de sinais clínicos de infecção. Quando manifestações como secreção purulenta, eritema progressivo, febre ou necrose evidente surgem, a infecção já pode estar estabelecida. O manejo da fratura exposta é essencialmente preventivo, com antibióticos precoces e desbridamento cirúrgico dos tecidos desvitalizados, reduzindo a carga bacteriana antes que ocorra infecção profunda.

Alternativa E: INCORRETA. A estabilização óssea é necessária, mas não é suficiente. A permanência de tecidos necróticos, detritos e contaminantes no interior da ferida favorece a proliferação bacteriana e prejudica a cicatrização. Ao contrário do que afirma a alternativa, a irrigação e o desbridamento bem executados protegem as partes moles viáveis e criam condições mais favoráveis para a cicatrização e para a consolidação da fratura.

Resposta: Alternativa C