Dica do autor: A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente observada em pacientes com alcoolismo crônico ou má nutrição severa. A tiamina é um cofator essencial no metabolismo de carboidratos e, sua deficiência, leva a disfunção cerebral, principalmente em áreas como o tálamo, hipotálamo e tronco encefálico. O quadro clínico clássico de encefalopatia de Wernicke inclui a tríade: oftalmoplegia, ataxia e confusão mental. Embora nem todos os pacientes apresentem todos os sintomas, a presença de qualquer um desses sinais em um paciente alcoólatra deve levantar suspeita. O tratamento imediato com tiamina intravenosa é essencial para evitar progressão para a síndrome de Korsakoff, uma condição crônica e debilitante caracterizada por amnésia anterógrada severa e confabulação. O reconhecimento precoce da encefalopatia de Wernicke é crucial, uma vez que a progressão para a síndrome de Korsakoff pode ser irreversível se o tratamento for retardado. Outras condições, como encefalites ou intoxicações, podem causar confusão mental, mas a tríade característica e a história de alcoolismo tornam a encefalopatia de Wernicke a principal suspeita. Comentário das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A encefalopatia de Wernicke é caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e confusão mental, e é causada por deficiência de tiamina. A história de alcoolismo crônico do paciente, junto aos achados clínicos, é altamente sugestiva desse diagnóstico. O tratamento com tiamina deve ser iniciado imediatamente. Alternativa B: INCORRETA. A intoxicação por álcool pode causar confusão mental e ataxia, mas não explicaria os achados de oftalmoplegia. Além disso, a encefalopatia de Wernicke é mais comum em pacientes com alcoolismo crônico e má nutrição. Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Korsakoff é uma complicação tardia da encefalopatia de Wernicke, caracterizada por amnésia severa e confabulação. No entanto, o quadro clínico deste paciente sugere uma apresentação mais aguda, compatível com encefalopatia de Wernicke, e não a fase crônica da síndrome de Korsakoff. Alternativa D: INCORRETA. A encefalite viral pode causar confusão mental e déficits neurológicos, mas não está associada a oftalmoplegia e ataxia. Além disso, a febre é um achado comum em encefalites, o que não foi relatado neste caso. Alternativa E: INCORRETA. A hiponatremia pode causar confusão mental e letargia, mas não está associada a oftalmoplegia e ataxia, que são características da encefalopatia de Wernicke. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Adams RD, Victor M. Principles of Neurology. 9ª ed. McGraw-Hill, 2009. Zubaran C, Fernandes JG, Rodnight R. Wernicke-Korsakoff Syndrome. Postgraduate Medical Journal, 1997. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier, 2017.