Dica do Autor:
O manejo de dissecções bilaterais de vasos cervicais é um desafio clínico devido ao risco aumentado de complicações tromboembólicas e isquêmicas. A decisão terapêutica deve equilibrar eficácia e segurança, considerando a gravidade das lesões, os sintomas clínicos e o risco de sangramento. A antiagregação plaquetária é frequentemente preferida, especialmente em pacientes sem déficits neurológicos graves, devido ao seu perfil de segurança favorável em comparação com anticoagulação ou intervenções invasivas.

Análise das Alternativas:
Alternativa A: CORRETA.
A antiagregação plaquetária, como aspirina, é a abordagem inicial preferida em casos de dissecção bilateral sem déficits neurológicos graves. Estudos mostram eficácia semelhante à anticoagulação na prevenção de complicações tromboembólicas, com menor risco de hemorragias, sendo uma escolha segura e eficaz para o manejo inicial.
Alternativa B: INCORRETA.
A terapia trombolítica é contraindicada na maioria dos casos de dissecção arterial, devido ao risco significativo de exacerbação do hematoma intramural ou ruptura arterial, particularmente em dissecções bilaterais.
Alternativa C: INCORRETA.
Embora a anticoagulação com heparina seja uma opção em dissecções cervicais, ela apresenta maior risco de complicações hemorrágicas, especialmente em cenários bilaterais. Além disso, estudos não mostram superioridade da anticoagulação em comparação com antiagregação para prevenir eventos tromboembólicos.
Alternativa D: INCORRETA.
A colocação de stents bilaterais é uma estratégia invasiva reservada para casos refratários ao manejo clínico, como estenose crítica ou isquemia progressiva. Não é indicada como abordagem inicial na maioria dos pacientes.
Alternativa E: INCORRETA.
Os corticosteroides não são indicados no manejo de dissecções cervicais, pois a etiologia primária envolve alterações mecânicas e estruturais na parede arterial, não inflamação primária. Seu uso não promove resolução das lesões.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:
Robertson JJ, Koyfman A. Cervical Artery Dissections: A Review. J Emerg Med. 2016;51(5):508-518.
Debette S, Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome. Lancet Neurol. 2009;8(7):668-78.