Dica do autor: Em traumas abdominais, a radiografia simples pode revelar sinais indiretos de lesões ocultas, como o pneumoperitônio (ar livre sob o diafragma), que sugere uma ruptura de víscera oca. Embora o ultrassom e a tomografia computadorizada sejam preferíveis para uma avaliação mais detalhada, a presença de ar livre na radiografia é um indicativo importante de perfuração intestinal ou gástrica, necessitando de intervenção cirúrgica imediata. O aumento da opacidade abdominal pode ser um sinal de hemorragia ou líquido livre, mas é o achado do ar livre que define a necessidade de ação urgente. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA A presença de ar livre sob o diafragma é um achado clássico de pneumoperitônio, que ocorre após a ruptura de uma víscera oca, como o estômago ou intestino. Esse tipo de lesão é comum em traumas abdominais, especialmente com impacto de alta energia, como em acidentes automobilísticos. Alternativa B: INCORRETA A ruptura hepática com hematoma subcapsular pode causar dor abdominal e aumento da opacidade na radiografia, mas não resulta em ar livre no abdome. O pneumoperitônio observado sugere perfuração de uma víscera oca. Alternativa C: INCORRETA Hemorragia retroperitoneal pode causar aumento da opacidade na radiografia, mas não explicaria a presença de ar livre sob o diafragma. Esse achado é mais compatível com a ruptura de uma víscera oca do que com uma hemorragia isolada no retroperitônio. Alternativa D: INCORRETA A laceração esplênica pode causar hemorragia intra-abdominal e aumento da opacidade na radiografia, mas não está associada à presença de ar livre no abdome. O pneumoperitônio sugere uma perfuração de víscera oca. Alternativa E: INCORRETA Uma fratura pélvica com sangramento ativo pode causar instabilidade hemodinâmica e aumento da opacidade abdominal por hemorragia, mas não resultaria em ar livre sob o diafragma, o que é um achado indicativo de perfuração intestinal ou gástrica. Referências Bibliográficas: Brant, W.; Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. Trauma. 8ª ed. McGraw-Hill, 2016. Chen, Michel Y. M.; Pope, Thomas L.; Ott, David J. Radiologia Básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012.