Dica do autor: Os critérios de Ottawa foram desenvolvidos para auxiliar médicos na decisão de quando solicitar radiografias em entorses de tornozelo, evitando exames desnecessários e ao mesmo tempo garantindo segurança ao descartar fraturas. Esses critérios têm alta sensibilidade (quase 100%) para fraturas de tornozelo e médio pé, sendo amplamente aceitos em protocolos de urgência.

Para o tornozelo, a radiografia está indicada somente quando houver dor na região maleolar associada a pelo menos um dos seguintes:

• Incapacidade de suportar peso por 4 passos imediatamente após o trauma ou no serviço de emergência

• Dor à palpação da borda posterior ou da ponta dos maléolos lateral ou medial

No caso apresentado, o paciente tem:

• Dor na região lateral do tornozelo (maleolar lateral)

• Consegue apoiar minimamente o pé (ou seja, não tem incapacidade total de carga)

• Não tem dor à palpação da borda posterior ou ponta do maléolo medial

Portanto, segundo os critérios de Ottawa, não há indicação de radiografia neste momento, e a conduta mais apropriada é o tratamento conservador com imobilização, repouso e analgesia, além de orientações sobre reavaliação em caso de piora.

Alternativa A: INCORRETA. A realização indiscriminada de radiografia em todos os casos de dor e edema vai contra os critérios de Ottawa, que foram justamente criados para evitar esse tipo de conduta desnecessária. A dor e o edema não são, isoladamente, indicativos de fratura.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode ser útil em casos de fraturas complexas, luxações ou quando se deseja avaliar estruturas ósseas com maior detalhe. Porém, não é indicada de rotina no manejo inicial da entorse de tornozelo, especialmente sem sinais de fratura.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada é aplicar os critérios de Ottawa, que neste caso indicam que a radiografia não é necessária. Assim, está indicada a abordagem conservadora com imobilização, repouso, gelo, analgesia e elevação do membro. O teste da gaveta anterior positivo sugere lesão ligamentar lateral (possivelmente do ligamento talofibular anterior, o mais comumente acometido), mas ainda assim, a conduta inicial é conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética não faz parte da investigação inicial em um quadro típico de entorse de tornozelo. Ela pode ser útil em casos de dor crônica, instabilidade residual ou suspeita de lesões complexas, mas não deve ser solicitada na avaliação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A artrocentese diagnóstica não tem indicação no contexto de entorse de tornozelo sem sinais de hemartrose volumosa, bloqueio articular ou suspeita de infecção. É uma conduta invasiva e desnecessária neste contexto clínico.

Resposta: Alternativa C