Dica do Autor: A depressão no idoso apresenta desafios específicos no tratamento, e a escolha do antidepressivo deve levar em consideração tanto a eficácia quanto o perfil de efeitos colaterais. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como o citalopram, são preferidos devido ao perfil mais seguro em relação aos antidepressivos mais antigos. No entanto, efeitos colaterais como sonolência, fadiga e apatia são relatados por alguns pacientes, principalmente em idosos. O tratamento ideal da depressão geriátrica pode envolver ajustes de dosagem, mudanças na medicação ou combinações de abordagens terapêuticas, incluindo psicoterapia. A adição de terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ser particularmente útil, pois ajuda a lidar com a apatia e baixa motivação. No entanto, a introdução de novos medicamentos, especialmente em idosos, deve ser feita com cautela para evitar efeitos adversos adicionais e interações medicamentosas. O manejo integrado com abordagens psicossociais pode ser benéfico e ajudar a alcançar um equilíbrio adequado entre alívio dos sintomas e minimização de efeitos colaterais. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de citalopram pode agravar os efeitos colaterais como sonolência e fadiga e não necessariamente intensifica o efeito antidepressivo de maneira desejada para esse paciente específico. Alternativa B: CORRETA. Substituir o citalopram por um antidepressivo com ação noradrenérgica e serotoninérgica, como venlafaxina, pode oferecer um efeito mais energizante e ajudar com os sintomas de fadiga e apatia, sendo uma escolha viável para melhorar o quadro do Sr. João. Alternativa C: INCORRETA. Adicionar um antipsicótico pode aumentar a sonolência e trazer efeitos colaterais indesejados, especialmente em idosos, além de não ser indicado apenas para combate à fadiga. Alternativa D: INCORRETA. A TCC é uma boa opção como coadjuvante, mas sozinha não resolveria os sintomas físicos de sonolência e fadiga relacionados ao antidepressivo atual. Porém, é importante considerá-la no plano de tratamento. Alternativa E: INCORRETA. Suspender o citalopram abruptamente e introduzir um estimulante como modafinil sem avaliar alternativas antidepressivas não é recomendado devido ao risco de retirada de um ISRS e à falta de ação antidepressiva direta dos estimulantes. Resposta: B. Referência: Blazer, D.G. (2003). Depression in Late Life: Review and Commentary. The Journal of Gerontology. Alexopoulos, G.S. (2005). Depression in the Elderly. Lancet.