Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O nervo troclear (IV par craniano) é responsável por inervar o músculo oblíquo superior, que atua deprimindo, abduzindo e intortendo o globo ocular, especialmente durante o olhar para baixo e medial, como ocorre ao descer escadas ou durante a leitura. É o único nervo craniano que emerge dorsalmente do tronco encefálico e que cruza para inervar o músculo do lado contralateral. Assim, uma lesão do nervo troclear direito, por exemplo, resultará em disfunção do músculo oblíquo superior esquerdo, levando a diplopia vertical, pior ao olhar para baixo, e compensada pelo paciente com inclinação da cabeça para o lado oposto ao do músculo paralisado (no caso, para a direita, se a lesão for à esquerda). Esse mecanismo compensatório é conhecido como tortícolis ocular, e sua presença é um forte indicativo de paralisia do IV par.

Alternativa A: INCORRETA. O núcleo do nervo oculomotor está localizado no mesencéfalo, mas sua lesão causaria múltiplos déficits oculomotores, incluindo ptose, desvio do olho para baixo e fora, além de midríase. O quadro clínico descrito é muito mais sutil e específico, sem sinais pupilares ou ptose, o que exclui lesão do NC III.

Alternativa B: INCORRETA. As fibras do nervo abducente (NC VI) inervam o músculo reto lateral, responsável pela abdução ocular. Sua paralisia causa diplopia horizontal, especialmente ao olhar para o lado do músculo afetado. No entanto, o paciente apresenta diplopia vertical ao olhar para baixo, o que não é compatível com lesão do abducente.

Alternativa C: CORRETA. O nervo troclear inerva o músculo oblíquo superior contralateral, cuja função é fundamental para o movimento ocular vertical em adução. Sua lesão cursa com diplopia vertical, tipicamente percebida em ações como descer escadas ou ler, e leva a compensação postural com inclinação da cabeça para o lado oposto à lesão. Esse padrão clínico é clássico e altamente sugestivo de paralisia do IV par craniano.

Alternativa D: INCORRETA. A radiação óptica está relacionada ao trajeto das fibras visuais do tálamo ao córtex occipital, e suas lesões causam perdas campimétricas específicas (como quadrantanopsias), mas não afetam a motricidade ocular nem causam diplopia.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo óptico é responsável pela condução dos estímulos visuais da retina ao cérebro, e suas lesões causam perda visual monocular ou alterações nos reflexos pupilares, mas não se relacionam com diplopia nem desalinhamento ocular.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2015.

• KIERNAN, John A. Neuroanatomia Humana. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

• PAULSEN, Friedrich; WASCHKE, Jens. Sobotta - Atlas de Anatomia Humana: Volume 3 – Cabeça, Pescoço e Neuroanatomia. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.