Dica do autor: As taquicardias supraventriculares são frequentemente confundidas entre si, sendo TRN e TAV as principais causas de taquicardia de QRS estreito e regular. Diferenciar essas arritmias no ECG é essencial para o diagnóstico e escolha do tratamento adequado. A TRN, que ocorre dentro do nó AV, geralmente não apresenta ondas P visíveis antes do QRS e tem um RP’ curto, enquanto a TAV frequentemente mostra uma onda P retrógrada após o QRS. O início e término súbitos são características comuns a ambas.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de ondas P retrógradas visíveis imediatamente após o QRS favorece o diagnóstico de Taquicardia Atrioventricular (TAV), especialmente na forma ortodrômica, onde a ativação atrial ocorre depois do QRS devido ao circuito de reentrada envolvendo a via acessória. Esse padrão é menos comum na TRN, onde a ativação atrial ocorre quase simultaneamente ao QRS e pode ser mascarada.

Alternativa B: INCORRETA. O QRS alargado e irregular não é uma característica típica da TRN ou TAV. Um QRS alargado pode indicar uma taquicardia ventricular ou uma taquicardia supraventricular com condução aberrante, como um bloqueio de ramo pré-existente ou um fenômeno de aberrância funcional. Além disso, a irregularidade pode sugerir uma fibrilação atrial, que não está em questão aqui.

Alternativa C: CORRETA. A presença de início e término súbitos é uma característica essencial das taquicardias por reentrada, incluindo tanto TRN quanto TAV. Esses mecanismos envolvem um circuito fechado de reentrada, que pode ser interrompido abruptamente, levando a um ritmo sinusal imediato. No entanto, na TRN, o RP’ é curto devido à ativação simultânea dos átrios e ventrículos. Esse achado é um critério fundamental para a diferenciação dessas taquicardias.

Alternativa D: INCORRETA. O intervalo RP’ longo sugere que a ativação atrial ocorre significativamente após a ativação ventricular, um achado mais compatível com TAV ortodrômica ou outras taquicardias supraventriculares, como a taquicardia atrial. Na TRN, o intervalo RP’ tende a ser curto devido à ativação simultânea do nó AV e do átrio.

Alternativa E: INCORRETA. A alternância elétrica dos complexos QRS, caracterizada por variação da amplitude dos complexos QRS a cada batimento, é um achado associado a tamponamento cardíaco ou taquicardia ventricular polimórfica e não faz parte dos critérios diagnósticos de TRN ou TAV.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Goldberger AL. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier; 2017.

• Marriott’s Practical Electrocardiography. Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7ª edição. Elsevier; 2017.

• Brugada J, Brugada P, Antzelevitch C. Brugada Syndrome: Diagnosis and Management. Cardiology Clinics; 2015.