Dica do autor: O manejo do transtorno por uso de opioides, como a heroína, é dividido em três fases principais: desintoxicação, manutenção da abstinência e prevenção de recaídas. No caso apresentado, o paciente está abstinente há 10 dias, ou seja, a fase de desintoxicação já foi superada. Neste momento, o maior desafio é lidar com o craving (desejo intenso de uso) e evitar recaídas — pontos críticos na abordagem da dependência. A melhor estratégia medicamentosa nesse contexto é a naltrexona, um antagonista competitivo dos receptores opioides, que bloqueia os efeitos euforizantes caso o paciente recidive no uso, funcionando como um “antídoto comportamental”. A naltrexona não causa dependência e deve ser iniciada somente após a desintoxicação completa, pois sua administração precoce em pacientes ainda com opioides circulantes pode precipitar síndrome de abstinência severa. Assim, em pacientes já abstinentes, como neste caso, ela é uma opção segura e eficaz para a manutenção do tratamento e prevenção de recaídas.

Alternativa A: INCORRETA. A buprenorfina é um agonista parcial dos receptores opioides, com propriedades que aliviam a abstinência e ajudam na transição de opioides ilícitos para medicações mais seguras. Contudo, é indicada durante a fase de desmame ou substituição, e não é a melhor escolha para pacientes já abstinentes há dias, cujo foco é prevenir recaídas, e não controlar sintomas de retirada.

Alternativa B: INCORRETA. A metadona, um agonista opioide completo, é usada principalmente em programas de redução de danos ou tratamento de manutenção em usuários que ainda estão em uso ativo, com o objetivo de reduzir o risco de overdose e melhorar adesão ao tratamento. Em pacientes já abstinentes, como neste caso, seu uso não é indicado, pois reintroduzir opioides pode representar um risco à abstinência mantida.

Alternativa C: INCORRETA. A clonidina é uma medicação sintomática, usada apenas durante a fase aguda de abstinência para controle de sintomas autonômicos (sudorese, rinorreia, taquicardia, etc.). Como o paciente já passou dessa fase, a clonidina não tem mais papel neste momento do tratamento.

Alternativa D: CORRETA. A naltrexona é um antagonista puro dos receptores opioides, e atua impedindo que o paciente sinta os efeitos do uso de heroína, caso tenha recaída. Ela é particularmente indicada na fase de manutenção da abstinência, quando o objetivo é prevenir recaídas motivadas por craving. Como o paciente já está abstinente há 10 dias, o uso da naltrexona é seguro e apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. A naloxona é um antagonista opioide de ação curta, usada exclusivamente em situações de emergência, como intoxicações agudas com risco de depressão respiratória. Não tem aplicação na prevenção de recaídas ou uso regular em contextos ambulatoriais.

Resposta: Alternativa D