Dica do autor: A Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito (CAVD) é uma doença genética caracterizada pela substituição progressiva do miocárdio ventricular direito por tecido fibrogorduroso, levando a instabilidade elétrica e alto risco de morte súbita. O ECG desempenha um papel fundamental no diagnóstico, mesmo antes de alterações estruturais serem detectáveis por imagem. Os principais achados incluem: Ondas épsilon em V1-V3: pequenas deflexões positivas imediatamente após o QRS, representando atividade elétrica tardia do VD; Inversão da onda T em V1-V3: reflexo de alterações da repolarização do VD; Taquicardia ventricular monomórfica com morfologia de BRE: indica origem ventricular direita. Dado que muitos pacientes apresentam a primeira manifestação da doença como morte súbita, reconhecer esses achados no ECG é crucial para intervenção precoce.

Alternativa A: CORRETA. A presença de ondas épsilon em V1-V3 é um dos achados mais específicos da CAVD, sendo um critério maior nos critérios diagnósticos de Task Force para essa condição. Essas ondas representam atividade elétrica tardia na parede livre do VD devido à substituição fibrogordurosa do miocárdio, promovendo heterogeneidade na condução e favorecendo arritmias ventriculares.

Alternativa B: INCORRETA. A dissociação AV durante um episódio de taquicardia ventricular sugere que a arritmia seja ventricular, mas não é um achado específico da CAVD. Ela ocorre em qualquer TV sustentada, inclusive em pacientes com cardiomiopatias dilatadas ou pós-IAM.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia ventricular polimórfica com torsades de pointes ocorre quando há prolongamento do intervalo QT (congênito ou adquirido). Embora a CAVD possa levar a TV maligna, ela não está associada ao mecanismo de pós-despolarizações precoces característico das torsades.

Alternativa D: INCORRETA. Intervalo PR encurtado e onda delta proeminente são achados clássicos da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), que envolve vias acessórias anômalas e não tem relação com a CAVD.

Alternativa E: INCORRETA. Elevação côncava do segmento ST em V1-V3 é característica do Padrão de Brugada Tipo 1, uma canalopatia hereditária que predispõe a arritmias ventriculares malignas. Embora ambas as doenças possam causar TV e morte súbita, seus mecanismos eletrofisiológicos são diferentes.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circulation. 2010;121(13):1533-1541.

• Corrado D, Link MS, Calkins H. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2017;376(1):61-72.

• Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015;36(41):2793-2867.

• Zorzi A, Perazzolo Marra M, Rigato I, et al. Diagnosing arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: The role of electrocardiography. Rev Esp Cardiol. 2016;69(7):564-574.