Dica do autor: O eletrocardiograma descrito é compatível com flutter atrial, caracterizado por ondas atriais organizadas em padrão serrilhado, as chamadas ondas F, geralmente mais bem vistas nas derivações inferiores. Quando a condução atrioventricular é variável, o intervalo RR pode ficar irregular, como no caso apresentado. Como o paciente está hemodinamicamente estável, com pressão arterial preservada, sem rebaixamento do nível de consciência, sem dor torácica isquêmica, sem sinais de choque e sem edema agudo de pulmão, a abordagem inicial não é choque elétrico imediato. Nessa situação, deve-se priorizar o controle da frequência ventricular, geralmente com fármacos que reduzem a condução pelo nó atrioventricular, como betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos. Além disso, como se trata de episódio de início recente, também é importante pensar posteriormente em estratégia de reversão do ritmo e avaliação de risco tromboembólico, mas, entre as alternativas oferecidas, a conduta adequada é o uso de betabloqueador.

Alternativa A: CORRETA. O uso de betabloqueador é adequado para controle da frequência ventricular em paciente com flutter atrial estável. Esses medicamentos reduzem a condução pelo nó atrioventricular, diminuindo a resposta ventricular e, com isso, melhorando sintomas como palpitações, tontura e mal-estar. Como o paciente mantém pressão arterial adequada e não apresenta sinais de instabilidade, a abordagem medicamentosa para controle da frequência é apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. A desfibrilação ventricular é indicada em ritmos de parada cardiorrespiratória, como fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso. Não é o caso do paciente, que está consciente, com pulso e pressão arterial preservada. Em arritmias supraventriculares instáveis, poderia ser considerada cardioversão elétrica sincronizada, que é diferente de desfibrilação. Como ele está estável, o choque elétrico imediato não é a melhor conduta entre as opções.

Alternativa C: INCORRETA. A massagem do seio carotídeo pode ser útil em algumas taquicardias supraventriculares dependentes do nó atrioventricular, especialmente como manobra vagal em taquicardia por reentrada nodal. No flutter atrial, ela até pode aumentar transitoriamente o bloqueio atrioventricular e ajudar no diagnóstico ao evidenciar melhor as ondas F, mas não costuma reverter a arritmia e não é a principal conduta terapêutica nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A lidocaína endovenosa é um antiarrítmico mais relacionado ao manejo de arritmias ventriculares, especialmente em alguns contextos de taquicardia ventricular. Ela não é tratamento de escolha para flutter atrial. Neste caso, o problema principal é uma arritmia supraventricular com resposta ventricular moderadamente elevada, devendo-se atuar no controle da condução atrioventricular, e não com lidocaína.

Resposta: Alternativa A