Dica do autor: As fissuras craniofaciais de Tessier resultam de falhas de fusão entre proeminências faciais embrionárias. A fissura nº 3 (naso-ocular/orbito-maxilar) percorre o sulco nasolacrimal, região de junção entre o processo maxilar (1º arco faríngeo) e o processo nasal lateral, que deriva da proeminência (processo) frontonasal. Clinicamente, compromete a asa nasal, o trajeto do ducto nasolacrimal, o soalho medial da órbita e a maxila adjacente. No planejamento reconstrutivo, a lógica embriológica guia a reposição de tecidos seguindo os “vetores” de fusão ausentes: restitui-se, prioritariamente, os componentes cutâneo-mucosos e osteocartilaginosos vinculados ao processo frontonasal (dorso/asa nasal, parede medial orbitaria e estruturas perinasolacrimais), reconstituindo a linha de junção frontonasal–maxilar e, em seguida, harmonizando os segmentos maxilares do 1º arco. Assim, a abordagem mais alinhada à embriogênese nesta fissura enfatiza a correção das estruturas formadas (e malfusionadas) pelo processo frontonasal ao longo do sulco nasolacrimal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora parte óssea da maxila (1º arco) esteja envolvida e precise de correção, o determinante embriológico primário da Tessier 3 é a falha na junção com o processo nasal lateral (frontonasal); focar apenas nos derivados do 1º arco não contempla o eixo frontonasal–nasolacrimal, núcleo da deformidade.
Alternativa B: INCORRETA. O segundo arco faríngeo dá origem aos músculos da mímica e estruturas do complexo estilohioideano, não sendo o principal ator na patogênese da Tessier 3; a ênfase exclusiva em tecidos moles do 2º arco não aborda o defeito osteocartilaginoso frontonasal/nasolacrimal.
Alternativa C: CORRETA. A fissura nº 3 decorre de falha de fusão entre processo maxilar e processo nasal lateral da proeminência frontonasal; logo, priorizar a reconstrução das estruturas formadas pelo processo frontonasal (asa/dorso nasal, parede medial da órbita, sistema nasolacrimal) reestabelece a anatomia ao longo do sulco nasolacrimal, princípio embriológico central na correção.
Alternativa D: INCORRETA. O terceiro arco faríngeo relaciona-se a estruturas faríngeas (ex.: corno maior do hioide) e não compõe o substrato embriológico das fissuras naso-oculares.
Alternativa E: INCORRETA. As células da crista neural contribuem amplamente para a craniofaciogênese, mas essa opção é inespecífica; a tomada de decisão cirúrgica embriologicamente orientada na Tessier 3 depende de reconhecer o eixo de falha da proeminência frontonasal com o processo maxilar, não apenas a origem celular geral.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.

• Neligan PC (ed.). Plastic Surgery: Volume 3 – Craniofacial, Head and Neck Surgery. 4th ed. Elsevier; 2018.

• Converse JM, McCarthy JG (eds.). Reconstructive Plastic Surgery: Principles and Procedures in Correction, Reconstruction, and Transplantation. WB Saunders; 1990.