Dica do autor: A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), é uma infecção viral comum em adolescentes e adultos jovens. Caracteriza-se por sintomas de fadiga intensa, febre, dor de garganta e linfonodomegalia cervical, sendo frequentemente confundida com faringite estreptocócica. O diagnóstico diferencial inclui outras infecções, como a faringite bacteriana, linfoma e doenças autoimunes. Na mononucleose, a linfadenopatia é tipicamente dolorosa, simétrica e associada à linfocitose atípica no hemograma. As amígdalas podem estar aumentadas com exsudato, e os sintomas tendem a durar de 2 a 4 semanas. A linfadenopatia de longa duração ou recorrente pode levantar a suspeita de linfomas ou outras causas graves, mas geralmente, a mononucleose é autolimitada. Alternativa A: INCORRETA. A faringite estreptocócica também pode apresentar dor de garganta, febre e exsudato nas amígdalas, o que a torna um importante diagnóstico diferencial. Contudo, não é comum que pacientes com faringite estreptocócica apresentem linfocitose atípica no hemograma, que é um marcador mais sugestivo de infecção viral, como a mononucleose. Além disso, a fadiga intensa e a linfonodomegalia bilateral são características mais associadas à mononucleose do que à faringite estreptocócica, que tende a ser de curta duração e sem esse grau de comprometimento sistêmico. Alternativa B: CORRETA. A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), é o diagnóstico mais provável com base nos sintomas descritos: febre, linfadenopatia cervical bilateral, dor de garganta, fadiga intensa e linfocitose atípica no hemograma. A presença de amígdalas com exsudato também é um achado comum nessa condição. A linfocitose atípica no hemograma é uma pista diagnóstica forte, frequentemente presente em casos de mononucleose. A evolução com fadiga persistente por várias semanas também é típica. Alternativa C: INCORRETA. O linfoma não-Hodgkin pode se manifestar com linfonodomegalia e sintomas sistêmicos, como febre, perda de peso e sudorese noturna, que são os chamados sintomas "B" dos linfomas. No entanto, o linfoma não costuma causar febre aguda e sintomas de infecção de vias aéreas superiores, como dor de garganta e exsudato nas amígdalas. Além disso, a presença de linfocitose atípica e a duração da fadiga sugerem uma condição infecciosa e autolimitada, como a mononucleose, ao invés de um processo maligno. Alternativa D: INCORRETA. A sífilis secundária pode causar linfadenopatia generalizada e febre, mas o quadro típico inclui uma erupção cutânea característica e outros achados como condiloma lata. A presença de dor de garganta com exsudato e linfocitose atípica não é comum na sífilis secundária. Além disso, a sífilis secundária geralmente não provoca um quadro tão localizado com dor de garganta e linfonodomegalia cervical isolada, como descrito no caso. Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose ganglionar pode se manifestar com linfonodomegalia cervical, mas a apresentação clínica é bastante diferente. Tipicamente, a tuberculose ganglionar cursa com linfonodos indolores, que podem evoluir para fistulização. O envolvimento das amígdalas com exsudato e a febre aguda são mais compatíveis com um processo infeccioso agudo, como a mononucleose. Além disso, a linfocitose atípica não é uma característica da tuberculose ganglionar. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2016). Microbiologia Médica (8ª ed.). Elsevier. Kliegman, R. M., Stanton, B. F., St. Geme, J. W., & Schor, N. F. (2020). Nelson Tratado de Pediatria (21ª ed.). Elsevier. Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2018). Harrison Medicina Interna (20ª ed.). McGraw-Hill. Cunha, B. A., Pherez, F. M., & Strollo, S. (2011). Infectious mononucleosis: Clinical perspectives. Antiviral Research, 89(1), 1-10.